發(fā)布時(shí)間：2020-10-31 02:02

　　 研究背景和目的: 新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒期危重癥之一,其發(fā)病率、病死率都很高。目前認(rèn)為NRDS發(fā)病的主要原因是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟,不能產(chǎn)生足夠的肺表面活性物質(zhì)(PS)。雖然早產(chǎn)是新生兒呼吸窘迫綜合征的最重要原因,但許多早產(chǎn)兒并不發(fā)生NRDS。近年來(lái)廣泛應(yīng)用了機(jī)械通氣和PS替代療法,病死率雖有明顯下降,但發(fā)生率仍較高,尤其是胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。由此可見(jiàn),PS缺乏并非是導(dǎo)致NRDS唯一因素。肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞(AE2 cell)被看作為一類重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞,肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞的成熟狀態(tài)、PS產(chǎn)生的多少及功能必然會(huì)影響到機(jī)體的免疫功能。我們首先從體液免疫、補(bǔ)體系統(tǒng)以及吞噬細(xì)胞等方面著手,對(duì)NRDS與免疫功能及與感染的關(guān)系進(jìn)行初步的探討。 研究對(duì)象和方法 濟(jì)南市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)于2006.1-2006.12收治的胎齡小于35周的早產(chǎn)兒122例。對(duì)全部病例進(jìn)行簡(jiǎn)易胎齡評(píng)分或Ballard評(píng)分(小于28周)確定胎齡。確診NRDS患兒30例作為研究組,其余92例作為對(duì)照組。生后24小時(shí)內(nèi)采集靜脈血2ml送免疫室、化驗(yàn)室,分別檢測(cè)IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP以及單核細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù);另外出生3天后采集靜脈血0.5ml檢測(cè)PCT。 結(jié)果 NRDS組和對(duì)照組免疫球蛋白檢測(cè),兩組血清IgG的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),NRDS組患兒IgG低于對(duì)照組;而兩組血清IgA、IgM的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NRDS組和對(duì)照組補(bǔ)體檢測(cè),兩組血清C3、C4的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組單核細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),NRDS組患兒?jiǎn)魏思?xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)低于與對(duì)照組;而兩組血淋巴細(xì)胞數(shù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三者的百分?jǐn)?shù)比較;NRDS組中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組,而淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組。NRDS組和對(duì)照組CRP檢測(cè),兩組CRP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但NRDS組CRP陽(yáng)性率達(dá)30%,提示NRDS患兒易合并感染。NRDS組和對(duì)照組PCT檢測(cè),兩組PCT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NRDS組PCT陽(yáng)性率達(dá)40%,更加說(shuō)明NRDS患兒易合并感染。NRDS組血培養(yǎng)陽(yáng)性7例,占23.3%,對(duì)照組中56例做血培養(yǎng)陽(yáng)性4例,占7.1%。 結(jié)論 NRDS組患兒免疫球蛋白IgG低于對(duì)照組;NRDS組患兒?jiǎn)魏思?xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)低于對(duì)照組;NRDS組中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組,而淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組;PCT陽(yáng)性率高于對(duì)照組;NRDS組血培養(yǎng)陽(yáng)性率高于對(duì)照組。一方面說(shuō)明NRDS組患兒體液免疫功能低,細(xì)胞吞噬功能低,易合并感染;另一方面也提示感染是否也是NRDS的發(fā)生的重要因素之一,尚待進(jìn)一步探討。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R722.12
【部分圖文】：

NRDS的V-P環(huán)

C3降低者13例，占21.7%;C4降低者3幾乎測(cè)不到，血培養(yǎng)為大腸埃希氏菌敗免疫功能的評(píng)價(jià)有一定意義。e第。研的小表面本甘甘Olum.憶ml)___匕匕匕ppp勺...日山r.《c.，1卜‘O)))圖1NRDS的V-P環(huán)

目前新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，參考2003年歐洲推薦方案。胎齡<28w:PS+CPAP，給PS預(yù)防，100mg/kg，再用CPAp;胎齡29一3lw:CPAP+PS，先用C隊(duì)P，如FIOZ>30%，胸片模糊，給ps治療，100m叭g;胎齡>3lw:先觀察，如FioZ>400，0，胸片模糊，給ps治療，100一200mg/kg。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒需機(jī)械通氣策略[91:①由于NRDs患兒時(shí)間常數(shù)較短不需用較長(zhǎng)吸氣時(shí)間，初調(diào)值0.55即可。②氧合作用主要根據(jù)MAP，為避免高壓力和高容量損傷，可適當(dāng)提高PEEP。③采用允許性高碳酸血癥策略。④呼吸頻率初調(diào)值60次/min，短的Ti有利于減少肺損傷和氣胸。⑤為與快速自主呼吸同步，呼吸機(jī)頻率必要時(shí)可調(diào)至70一80次/min，此時(shí)須注意TE不宜過(guò)短。⑥應(yīng)用鎮(zhèn)靜、麻醉劑后，需適當(dāng)提高PEEP，以維持肺容量。⑦111、W期NRDS，呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)值可參考如下:PIP14一16cmHZO，PEEP3一4emHZO，RR50一60次/min，TI0.55，F(xiàn)IOZ0.3~0.4，流量4一6L/min，潮氣量5一8ml瓜g。
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本文編號(hào)：2863303