目的:探討小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療肝損傷的發(fā)生率及相關(guān)因素;分析化療肝損傷的預(yù)后及觀察保肝藥物治療化療肝損傷的臨床療效。 方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科自2005年1月至2010年12月收治的61例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒,其中化療前已有肝損傷的患兒除外,化療肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1990年歐洲藥物學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)藥物性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)病例摘錄表,摘錄每個(gè)患兒的臨床表現(xiàn)、性別、年齡、危險(xiǎn)度分型、化療方案、肝損傷的程度、化療過(guò)程中有無(wú)感染及輸血史,肝損傷后有無(wú)應(yīng)用保肝藥及其預(yù)后情況。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:化療肝損傷的總體發(fā)生率及化療肝損傷程度構(gòu)成比;不同性別(包括男、女兩組)、不同年齡(包括10歲及≥10歲兩組)、不同危險(xiǎn)度分型(包括低危、中危、高危三組)、不同化療階段(包括誘導(dǎo)緩解、鞏固治療、髓外預(yù)防、早期強(qiáng)化、維持加強(qiáng)等階段)化療肝損傷發(fā)生率及肝損傷程度的異同;治療過(guò)程中出現(xiàn)感染及輸血的患者化療肝損傷發(fā)生率及肝損傷程度的差別,化療肝損傷后應(yīng)用保肝藥與未用保肝藥物(未用保肝藥的患兒均為輕度肝損傷患者)對(duì)預(yù)后的影響有無(wú)差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得結(jié)果用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組之間肝損傷發(fā)生率之間的差異采用χ2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1發(fā)生化療肝損傷的患兒臨床癥狀及體征不太明顯,僅少數(shù)表現(xiàn)為乏力(9例)、納差(5例)、惡心(3例)、輕度黃疸(6例)和肝臟腫大(1例),未發(fā)現(xiàn)腹水的患兒。 2 61例急性淋巴細(xì)胞白血病的患兒發(fā)生化療肝損傷的有49例,化療肝損傷發(fā)生率為80%,其中輕度化療肝損傷發(fā)生率23%,中度肝損傷化療發(fā)生率39%,重度化療肝損傷發(fā)生率18%。 3 61例患兒中男孩37例,女孩24例,兩組化療肝損傷發(fā)生率的區(qū)別無(wú)顯著性差異(P0.05),但男孩以中度化療肝損傷為主(45.95%),女孩以輕度化療肝損傷為主(33.33%)。 4所有的患兒10歲的有46例,≥10歲的有15例,兩組化療肝損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中10歲的以中度化療肝損傷為主(39.13%),而≥10歲以輕度化療肝損傷為主(40.00%)。 5由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限,不能得出不同危險(xiǎn)度分型之間化療肝損傷發(fā)生率的差異,將任意兩組進(jìn)行合并后并比較其差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6不同化療階段肝損傷發(fā)生率存在差異(P0.05),經(jīng)過(guò)組與組之間比較后發(fā)現(xiàn)鞏固治療階段比其它化療階段化療肝損傷發(fā)生率明顯偏低( P 0.005)。 7化療療程中發(fā)生感染、輸血可增加化療肝損傷的發(fā)生率( P 0.05)。 8應(yīng)用保肝藥與未用保肝藥對(duì)化療肝損傷預(yù)后情況的比較存在明顯差異(P0.05)。 結(jié)論: 1小兒ALL化療肝損傷發(fā)生率較高,其中以中度化療肝損傷為主,且其臨床表現(xiàn)及體征不太明顯。 2化療肝損傷的發(fā)生率與患者年齡、性別、危險(xiǎn)度分型等因素?zé)o顯著相關(guān),但是化療肝損傷的程度存在差異。 3化療并發(fā)感染是化療肝損傷的高危因素,而化療輸血也與化療肝損傷相關(guān)。 4化療后肝損傷一般預(yù)后較好,應(yīng)用保肝藥可顯著增加化療肝損傷的治愈率。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R733.71

【參考文獻(xiàn)】

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8 岳蘭竹;付蓉;阮二寶;瞿文;梁勇;王國(guó)錦;王曉明;劉鴻;宋嘉;關(guān)晶;吳玉紅;王化泉;邢莉民;李麗娟;王s

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