晝夜節(jié)律是指以24小時(shí)為周期的節(jié)律,即“生物鐘”,是生物界的基本節(jié)律。它通過(guò)調(diào)節(jié)生物體自身的生命活動(dòng)以適應(yīng)外界環(huán)境的晝夜變化,從而有利于生物的生存和物種的延續(xù)。目前研究發(fā)現(xiàn)至少有12個(gè)基因與晝夜節(jié)律控制有關(guān)。生物鐘受節(jié)律基因、外界環(huán)境因素以及節(jié)律基因和外界環(huán)境因素間的相互作用控制。 目前認(rèn)為,哺乳動(dòng)物體內(nèi)晝夜節(jié)律時(shí)鐘的控制中心存在于前下丘腦視交叉上核(suprachiasmatic nuclei,SCN)中,SCN通過(guò)調(diào)節(jié)人的生理和行為過(guò)程控制人的睡眠—清醒節(jié)律、體溫、激素水平、認(rèn)知和記憶能力。目前研究發(fā)現(xiàn)外界光—暗信息可以通過(guò)眼睛及非視光感受系統(tǒng)傳入SCN,引導(dǎo)出生物體的晝夜節(jié)律變化,但對(duì)后者仍存爭(zhēng)議。新生兒期就已有晝夜節(jié)律系統(tǒng)的發(fā)育,并且對(duì)外界光照刺激有反應(yīng)。 美樂托寧(melatonin,MT)是晝夜節(jié)律的生物調(diào)節(jié)因素之一,與睡眠、情緒、生殖、腫瘤的生長(zhǎng)和衰老等有重要關(guān)系。新生兒中發(fā)現(xiàn)低水平的MT與早產(chǎn)、癲癇、神經(jīng)行為發(fā)育延遲、嬰兒猝死綜合癥等有關(guān)。光照可抑制它的分泌而黑暗可促進(jìn)之。 光療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法,藍(lán)光是光療的主要光源。光療時(shí)患兒有哭吵、易激惹、腹瀉等現(xiàn)象。光療時(shí)雖然蒙住患兒的眼睛,但是 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 博士學(xué)位論文 外界光照刺激是否可以通過(guò)非視光感受系統(tǒng)影響新生兒的生物節(jié)律從而影響新 生兒的行為或生命體征,如血壓等尚未見報(bào)道。另外,血壓在新生兒監(jiān)護(hù)中起著 非常重要的作用。我們以前的研究表明,正常足月新生兒生后即有血壓的晝夜 節(jié)律變化,表現(xiàn)為2時(shí)最低,6時(shí)和10時(shí)最高,14時(shí)略有下降,18時(shí)又略升高, 22時(shí)又略下降。光療時(shí)新生兒正常的血壓節(jié)律是否有影響,也是我們希望探索 的問(wèn)題。 為此,本研究通過(guò)測(cè)定光療前后新生兒外周血節(jié)律基因力及胭11和 hcr.:lmRNA表達(dá)及血美樂托寧水平的變化,并且觀察了光療時(shí)新生兒血壓節(jié)律的 變化,探討光療對(duì)新生兒生物節(jié)律的影響及可能機(jī)制,為臨床是否要采用符合 新生兒生理節(jié)律的“節(jié)律光療”提供依據(jù)。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 博士學(xué)位論文 第一部分光療對(duì)新生兒外周血節(jié)律基因表達(dá)和美樂托寧水平的影響 廳必 探討新生兒接受持續(xù)24小時(shí)光療前后血力舀姚ZJ勺和力分vlmRNA表達(dá)及血美樂托 寧水平的變化。 2003年9月一2004年5月間在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院住院的61名母乳性黃疽 患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為二組,一組為光療組,有32名新生兒,另一組29 名為對(duì)照組。所有的患兒均為因黃疽收住入院的足月兒,無(wú)窒息、感染及溶血 性黃疽等疾病,入院前均母乳喂養(yǎng)。住院期間生命體征穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)室檢查除血 膽紅素水平升高外均正常。血清總膽紅素水平在10一15mg/d1之間,直接膽紅素 水平在1.smg/d1以內(nèi),根據(jù)上述血清膽紅素水平,患兒屬可光療或臨床觀察對(duì) 象(參照《中華兒科雜志》2001年第三期“新生兒高膽紅素血癥干預(yù)方案”)。 萬(wàn)君 1.光療組在入院第二天予光療24小時(shí),從當(dāng)天的10a.m.到次日的10 a.m., 光療時(shí)患兒的眼和外生殖器均用黑布蒙住免受藍(lán)光損害。對(duì)照組在入院第二天 予蒙眼24小時(shí),除頭面部暴露外,其余部分均包被包裹。蒙眼持續(xù)時(shí)間和方法 與光療組一樣。所有的患兒均在同一間病房?jī)?nèi),晚上有燈光照明。光照強(qiáng)度在 光療組和對(duì)照組分別為5500一7200 Lux(506一055四/emZ)和72一55 Lux(10.55- 12.45林w/cmZ)。 2.在新生兒光療前后及蒙眼前后(約在10 a.m.左右)抽取外周血,分離血漿 和外周血單個(gè)核細(xì)胞,總RNA抽提和反轉(zhuǎn)錄反應(yīng),構(gòu)建質(zhì)粒用于建立標(biāo)準(zhǔn)曲線, 熒光定量PCR測(cè)定血斑赫2了了和h分ylmRNA表達(dá), 3.MT測(cè)定用EIJISA方法測(cè)定血M飛’水平。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 博士學(xué)位論文 絨英 1.節(jié)律基因mRNA的表達(dá) 光療組:力及翻11在光療后表達(dá)低于光療前(玄生一2,880,廠0,004);力分叮 在光療后表達(dá)高于光療前(子2.618,P=0.009). 對(duì)照組:兩個(gè)基因的表達(dá)在蒙眼前后均無(wú)改變幼度姚靈了I:矛0.205,廠0.837, 力分刀:矛0 .573,P=O.567). 光療組光療前和對(duì)照組蒙眼前兩個(gè)基因表達(dá)的基礎(chǔ)值也無(wú)差異,班派至了1: 子0.231,P=0.817,h分廠1:子0.881,廠0. 378。 2.血MT水平的變化 光療組:血MT水平在光療后低于光療前子一2.328,P=O.02。 對(duì)照組:血MT水平在蒙眼前后無(wú)改變矛0.091,廠0.927。 光療組光療前和對(duì)照組蒙眼前血MT水平的基礎(chǔ)值也無(wú)差異矛1.141, P=0.254。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 博士學(xué)位論文 第二部分光療對(duì)新生兒血壓節(jié)律的影響 刀劣 探討新生兒接受持續(xù)24小時(shí)光療時(shí)血壓節(jié)律的變化。 2003年9月一2004年5月間在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院住院的138名黃疽患兒作 為研究對(duì)象,隨機(jī)分為二組,一組為光療組,有71名新生兒,另一組67名為 對(duì)照組。所有的患兒均單純因黃疽收住入院的足月兒。住院期間生命體征穩(wěn)定, 血清總膽紅素水平在10一1 smg/dl之間,直接膽紅素水平在1.smg/dl以內(nèi),根 據(jù)上述血清膽紅素水平,患兒屬可光療或臨床觀察對(duì)象(參照《中華兒科雜志》 2001第三期“新生兒高膽紅素血癥干預(yù)方案”)。 方岔 1.光療組在入院第二天予光療24小時(shí),對(duì)照組在入院第二天予蒙眼24小時(shí), 方法同第一部分。 2.在新生兒光療時(shí)及蒙眼時(shí)每4小時(shí)用Dinamap翔血壓儀測(cè)量一次血壓,即 14時(shí),18時(shí),
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2005
【中圖分類】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,葉鴻瑁,丁國(guó)芳;全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J];中華兒科雜志;2001年03期

2 陳安,杜立中,韋翊;新生兒血壓節(jié)律及窒息或早產(chǎn)因素對(duì)血壓節(jié)律影響的研究[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2001年12期

本文編號(hào)：2816028