目的本研究通過體外循環(huán)(CPB)下先心病手術(shù)患兒在體外循環(huán)(CPB)前10 min分別給予不同劑量(0.1mg/kg或0.2mg/kg)的咪達(dá)唑侖,CPB前動態(tài)監(jiān)測血壓、心率及腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化,CPB中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)、灌注流量(AQ)、灌注壓(PP)的變化,旨在評價應(yīng)用不同劑量咪達(dá)唑侖在體外循環(huán)(CPB)期間腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化,進(jìn)一步探討腦電雙頻指數(shù)在房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒體外循環(huán)期間監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜深度的可行性及咪達(dá)唑侖的相對較好劑量。 方法選擇ASAⅡ或Ⅲ級擇期體外循環(huán)下單純房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒45例,男23例,女22例,年齡6個月～3歲,完全隨機(jī)分成A、B、C 3組(n = 15),在CPB前10 min A組不應(yīng)用咪達(dá)唑侖,B組靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg大約20 s,C組靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg大約20 s。所有患兒麻醉前均肌肉注射氯胺酮6 mg/kg。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg,芬太尼10μg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),吸入1%～1.5%異氟醚維持麻醉,間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg維持肌松。在CPB前15 min停止吸入異氟醚,體外循環(huán)前10 min (T0),B組患兒緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg;C組患兒緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg;A組不應(yīng)用咪達(dá)唑侖只緩慢靜脈注射與B、C組等體積的生理鹽水2ml。體外循環(huán)前10 min (T0)、體外循環(huán)前7 min (T1)、體外循環(huán)前5 min (T2)、體外循環(huán)停止即刻(T12)時,記錄收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。體外循環(huán)開始即刻(T3)、降溫至36℃(T4)、降溫至34℃(T5)、降溫至32℃(T6)、降溫至30℃(T7)、復(fù)溫開始即刻(T8)、復(fù)溫至32℃(T9)、復(fù)溫至34℃(T10)、復(fù)溫至36℃(T11)時記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)、灌注壓(PP)、灌注流量(AQ)。所測溫度均為鼻咽溫度。 結(jié)果1腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化T2時B組低于A組,C組低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) ;T3時,C組低于A,B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05);T5-8各時間點3組BIS值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T9時A組高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05);T10時A組明顯高于B、C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05);T11時A組高于B組,B組高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05)。 A組BIS值在T0、T1、T2時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T3-10明顯低于T2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05);T7 BIS值明顯低于T3,4,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05)。與T7比較,T9-11明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05);BIS值大于60的有10例。 與T0比較,B組T2時BIS值明顯降低,T4-11明顯低于T2,T3,4高于T7,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05)。C組T1,2時明顯低T0,T7-9低于T3,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05)。 2血壓、心率的變化 T0-2時3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3灌注流量、灌注壓的變化 在T3-11時3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論1房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒體外循環(huán)前及復(fù)溫階段BIS可以有效的監(jiān)測咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜程度,及時反映麻醉深度,指導(dǎo)臨床麻醉醫(yī)師用藥,對防止麻醉減淺非常有意義。2 0.2 mg/kg的咪達(dá)唑侖使CPB期間房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒鎮(zhèn)靜程度平穩(wěn)有效,且對心血管系統(tǒng)影響小。3房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒CPB期間,BIS受體外轉(zhuǎn)流、低溫影響明顯,尤其在降溫階段。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 曲成業(yè);咪達(dá)唑侖臨床麻醉應(yīng)用進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;1999年06期

2 李勁松,高天華;雙頻指數(shù)在芬太尼體外循環(huán)麻醉中的觀察[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2002年09期

3 吳蔚宇,梁昌毅,高天華;小兒體外轉(zhuǎn)流手術(shù)中不同麻醉用藥的腦電雙頻指數(shù)及血壓心率變化[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2003年08期

4 何靜,王若松,吳群林,魏澗琦,林日輝;血漿異丙酚濃度與腦電指標(biāo)的相關(guān)性[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1999年03期

5 周仁龍,杭燕南;麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術(shù)的評價和進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)裝備;2005年01期

6 陳斌,劉斌,陳果,吳嘉賓;低溫體外循環(huán)中心臟瓣膜置換術(shù)患者腦代謝與麻醉深度的變化[J];中華麻醉學(xué)雜志;2004年09期

7 連慶泉,上官王寧,王增壽,徐堅,陳小玲,朱光輝,姚尚龍;不同年齡患兒異丙酚的藥代動力學(xué)[J];中華麻醉學(xué)雜志;2005年06期

本文編號：2809818