【摘要】：目的：隨著早產(chǎn)兒發(fā)病率升高及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)提高,早產(chǎn)兒存活率及住院時間逐漸增加,而侵襲性真菌感染發(fā)病率也出現(xiàn)升高趨勢。該疾病早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,臨床診斷依賴于耗時較長的真菌培養(yǎng),臨床早期診斷困難。而疾病病死率高,預(yù)后較差,及時治療十分必要,故對于該疾病高危因素的認(rèn)識,對高危人群的識別,并相應(yīng)采取必要的預(yù)防措施是十分重要的。本研究旨在針對以往國外文獻(xiàn)中提出的10項(xiàng)可疑疾病危險因素及1項(xiàng)保護(hù)因素：性別為男性、胎齡小、出生體重低、生后窒息、PICC、機(jī)械通氣、人巨細(xì)胞病毒感染、合并細(xì)菌感染、廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的使用、應(yīng)用氟康唑預(yù)防與早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染發(fā)病的關(guān)系行回顧性隊(duì)列研究分析,以進(jìn)一步明確疾病的發(fā)病規(guī)律,識別高危人群,以利于臨床早期發(fā)現(xiàn),及時診斷,并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防及治療措施。 方法：本研究以吉林大學(xué)第一醫(yī)院新生兒科于2010年1月1日至2011年2月28日,住院時間大于2天的1138名早產(chǎn)兒作為研究樣本,回顧性收集病例資料。根據(jù)患兒是否存在暴露因素分為暴露組及對照組,行隊(duì)列研究分析。一方面觀察早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染發(fā)病的基本情況,另一方面通過單因素χ2檢驗(yàn)及多因素非條件逐步Logistic回歸分析計(jì)算各項(xiàng)暴露因素是否為疾病獨(dú)立危險因素或保護(hù)因素。 結(jié)果：1、我中心早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的共為77例,發(fā)病率為6.77%,占早產(chǎn)兒院內(nèi)感染為55.79%。2、短期預(yù)后：無真菌感染的早產(chǎn)兒死亡率為6.0%,而存在侵襲性真菌感染的患兒病死率達(dá)28.9%；無真菌感染的早產(chǎn)兒的平均住院時間為13(7,22)天,而侵襲性真菌感染的患兒平均住院時間為33(22,47)天,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、真菌感染的病原體分布：光滑假絲酵母菌(47%)、白假絲酵母菌(41.5%),熱帶假絲酵母菌(4%)、近平滑假絲酵母菌(2.5%)、葡萄牙假絲酵母菌(2.5%)以及無名假絲酵母菌(2.5%)。4、χ2檢驗(yàn)：對早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染可能有意義的暴露因素包括：外周靜脈植入中心靜脈置管(RR值=9.932),廣譜抗生素應(yīng)用(RR值=8.821),有創(chuàng)輔助通氣(RR值=7.961),人巨細(xì)胞病毒感染(RR值=5.646),細(xì)菌感染(RR值=4.829),胎齡小(RR值=4.105),預(yù)防性應(yīng)用氟康唑(RR值=4.087),出生體重低(RR值=3.563),糖皮質(zhì)激素應(yīng)用(RR值=2.799),上述因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。5、Logistic回歸分析：外周植入中心靜脈置管(OR值=4.983,P0.001),人巨細(xì)胞病毒感染(OR值=4.088,P0.001),廣譜抗生素應(yīng)用(OR值=2.839,P=0.026),有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣(OR值=2.811,P=0.002),為早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的獨(dú)立危險因素,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:1、我中心早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染發(fā)病率為6.77%,占早產(chǎn)兒院內(nèi)感染為55.79%。2、侵襲性真菌感染可明顯增加早產(chǎn)兒的死亡率,且使早產(chǎn)兒住院時間延長。3、我中心早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染病原體以光滑假絲酵母菌及白色假絲酵母菌為主。4、人巨細(xì)胞病毒感染、PICC、有創(chuàng)輔助通氣及廣譜抗生素的應(yīng)用是早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的獨(dú)立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R722.6
【圖文】：

明確診斷早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的共有”名，累積發(fā)病率約為6.77%，占早產(chǎn)兒院內(nèi)感染比例達(dá)55.79%(77例/138例)。各不同體重的早產(chǎn)兒發(fā)病率分布情況(如圖4.1):在Bw)25009的早產(chǎn)兒中，發(fā)病率為0.85%(2例/235例);在 15009蕊 BW<25009的低出生體重兒 (LowBirthWeightInfant，LBw)中，發(fā)病率達(dá)6.09%(44例/722例);10009延Bw<15009的極低出生體重兒(Ve仃 LowBirthWeightInfant，VLBW)中，發(fā)病率為18.29%(30例/164例);在超低出生體重兒 (ExtremeLowBirthweightlnfant， ELBW)(BW<10009)中，發(fā)病率 5.55%(l例/l8例)。本資料示平均發(fā)病時間為17(11.25

2例(2.5%)、葡萄牙假絲酵母菌2例 (2.5%)以及無名假絲酵母菌2例(2.5%)，其中包括一名患兒在住院期間先后培養(yǎng)出無名假絲酵母菌(生后11天)及光滑假絲酵母菌(生后17天)(如圖4.2所示)�？诠馕枷路z配母菌.白瑕絲酉寺母菌口熱帶瑕絲酌母菌口近平滑假絲酌母菌.葡萄牙假絲配母菌口無名f段絲酌母菌圖4.2早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的病原體分布

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2770726