【摘要】：目的:探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PNL)治療兒童上尿路結(jié)石的進展、安全性和有效性。方法:回顧性分析自2005年1月至2016年12月北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科應(yīng)用微通道及標準通道的PNL治療兒童上尿路結(jié)石患者77例的臨床資料,共87側(cè)上尿路結(jié)石,其中腎結(jié)石69側(cè),上段輸尿管結(jié)石6側(cè),腎合并上段輸尿管結(jié)石12側(cè);單發(fā)結(jié)石35側(cè),多發(fā)結(jié)石43側(cè),鹿角型結(jié)石9側(cè),統(tǒng)計并分析患兒基本情況、術(shù)前及術(shù)后臨床指標并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻,研究目前兒童PNL的進展、療效,并利用Clavien分級系統(tǒng)研究PNL并發(fā)癥。結(jié)果:77例患兒共行PNL手術(shù)87例次。單通道PNL 81例次(93.1%),2通道5例次(5.7%),3通道1例次(1.2%)。平均手術(shù)時間(77.0±29.8)min。一期手術(shù)清石率:單發(fā)結(jié)石為100%,多發(fā)結(jié)石與鹿角型結(jié)石為71.2%,5例(5.8%)再次接受后續(xù)治療清除殘余結(jié)石,最終清石率88.5%。兒童PNL的并發(fā)癥主要是發(fā)熱,術(shù)后中等發(fā)熱(38~39℃)16例次(18.4%),高熱(39~40℃)5例次(5.7%),無敗血癥、感染中毒性休克等感染嚴重并發(fā)癥。術(shù)后血紅蛋白下降(10.3±16.1)g/L,術(shù)后血肌酐升高(7.0±13.3)μmol/L。術(shù)后殘石堵塞輸尿管接受輸尿管鏡碎石手術(shù)解除梗阻1例次(1.2%)。無毗鄰臟器損傷,無腹膜后尿外滲病例。根據(jù)手術(shù)并發(fā)癥Clavien分級系統(tǒng)評估87例次兒童PNL手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥,總體并發(fā)癥22例次(25.3%),其中Ⅰ級并發(fā)癥14例次(16.1%),Ⅱ級并發(fā)癥7例次(8.0%),Ⅲ級并發(fā)癥1例次(1.2%),無Ⅳ級、Ⅴ級并發(fā)癥病例。結(jié)論:PNL治療兒童上尿路結(jié)石是有效的,根據(jù)Clavien分級系統(tǒng)分析PNL并發(fā)癥均為輕度并發(fā)癥,PNL治療兒童上尿路結(jié)石是安全的。

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