【摘要】：目的 病毒性心肌炎（VMC）是兒科常見的心血管疾病之一，嚴重威脅小兒的健康與生命。關于VMC患兒室性早搏的治療與預后，日益受到臨床醫(yī)生的重視。近年來，心率變異性（HRV）分析成為心血管領域的研究熱點，它是一種評價自主神經(jīng)活動的定量指標。實踐證明，HRV指標優(yōu)于心室晚電位、電交替、左室射血分數(shù)、心內(nèi)電生理試驗等檢查，是一種無創(chuàng)、可信、敏感的檢測手段。許多心血管疾病和非心血管疾病的HRV均降低。進行HRV分析，在臨床具有廣闊的應用價值，對疾病的診斷、治療、預后有重要的意義。兒科領域HRV的研究起步相對晚些，目前國內(nèi)外尚未見大樣本有關VMC患兒的HRV分析及其晝夜節(jié)律變化報道。本研究的目的是通過檢測VMC患兒HRV指標，判斷VMC患兒心臟自主神經(jīng)功能的改變情況，室性早搏與自主神經(jīng)的關系以及自主神經(jīng)晝夜節(jié)律的變化規(guī)律以及HRV異常的靈敏性，探討HRV分析對VMC患兒的診斷、治療以及預后的價值。方法 收集我院門診及住院明確診斷為VMC的患兒80例做為VMC組，均為急性期患兒，其中男35例，女45例，年齡6.0-14歲，平均年齡9.5歲。根據(jù)是否發(fā)生室性早搏將VMC組分為室早組和非室早組，室性早搏按LOWN氏分級，分為兩組，其中Ⅰ、Ⅱ級為一組（L1-L2組），共27例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級（L3-L5組）為一組，共21例。對照組均為無基礎性心臟病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、感染性疾病等影響 WP=31 自主神經(jīng)活動病史的健康體檢小兒。共60例，其中男27例，，女33例，年齡6.0-14歲，平均9.8歲。VMC組與對照組小兒體重評價均采用離差法，體重均在X±2SD以內(nèi)。采用美國康泰醫(yī)學有限公司生產(chǎn)的TLC3000A十二導動態(tài)心電分析系統(tǒng)對各組小兒進行監(jiān)測。所有小兒一周內(nèi)均未服用影響心臟活性的藥物。所采用指標為HRV時域指標，包括①總體標準差（SDNN）：全程所有正常R-R間期的標準差；②均值標準差（SDANN）：全程每5分鐘時間段R-R間期均值的標準差；③標準差均值(SDNN Index)：全程每5分鐘一段的R-R間期標準差的平均數(shù)；④差值均方根值（RMSSD）：全程相鄰正常R-R間期差值的均方根值；⑤PNN50：在一段時間內(nèi)相鄰正常R-R間期差值大于50ms的個數(shù)占R-R間期總數(shù)的百分比。時程有24小時、覺醒期（8：00-21：00）、睡眠期（21：00-6：00），每小時HRV時域指標取點制成曲線圖。對80例VMC患兒的HRV指標SDNN、肌酸激酶混合型同工酶（CK-MB）、X線、心臟彩色多普勒（Doppler）、動態(tài)心電圖（DCG）有異常改變的例數(shù)進行統(tǒng)計。結果 （1）心肌炎患兒室早組和非室早組HRV與對照組有顯著差異；室早組和非室早組HRV值有顯著差異；L1-L2 組與L3-L5組亦有顯著差異。（2）心肌炎組覺醒期HRV各項指標顯著低于對照組。（3）心肌炎組睡眠期HRV各項指標顯著低于對照組。（4）每小時時域指標取點制成的曲線圖，心肌炎組變化幅度明顯小于對照組，以PNN50、RMSSD變化幅度最顯著。（5）80例VMC患兒的HRV指標SDNN、CK-MB、X線、心臟Doppler、 WP=32 DCG有異常改變的例數(shù)統(tǒng)計,以SDNN異常改變的百分數(shù)最高(83.8%)。結論 （1）VMC患兒迷走神經(jīng)功能受損，HRV分析可以做為診斷VMC的一項較靈敏的指標。（2）VMC患兒室性早搏的嚴重程度與心臟自主神經(jīng)功能受損的嚴重程度呈正相關。HRV分析可以做為VMC患兒室性心律失常預后的一項指標。（3）VMC患兒的自主神經(jīng)活動失去正常的晝夜節(jié)律變化規(guī)律。（4）應用改變HRV的藥物治療VMC是今后的研究方向之一。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R725.4

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