【摘要】：研究背景:先天性腸閉鎖是先天性消化道畸形中的常見疾病,盡管隨著小兒外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,多數(shù)患兒能取得良好預(yù)后,仍有部分患兒在手術(shù)矯正腸道畸形后存在因腸動力障礙導(dǎo)致的腸梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作,影響患兒長期預(yù)后。目前,多數(shù)研究關(guān)注閉鎖腸段近遠(yuǎn)端腸道神經(jīng)節(jié)、腸道平滑肌以及腸Cajal細(xì)胞的病理變化,尚缺乏研究探究閉鎖端切緣的病理改變與手術(shù)預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)。本研究通過對不同預(yù)后患兒閉鎖端切緣的神經(jīng)節(jié)、平滑肌病理改變進(jìn)行研究,探索其與術(shù)后腸動力障礙發(fā)生之間的關(guān)系。方法:本研究納入了2011年6月到2014年9月間在新華醫(yī)院收治的腸閉鎖患兒的腸道標(biāo)本,并對患兒隨訪至術(shù)后1年以上,根據(jù)患兒術(shù)后長期腸道動力表現(xiàn)進(jìn)行分組。同時,用β3-微管蛋白(β3-tubulin),α-平滑肌特異性肌動蛋白(α-SMA)和CD3抗體對所有腸道標(biāo)本進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色,并對照國際病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀,探索其與預(yù)后之間的相關(guān)關(guān)系,采用SPSS軟件進(jìn)行Pearson X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05時差異被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本研究共納入18例患兒(孕周33-40周),其中男性患兒13例。在這些案例中,Ⅰ型、Ⅱ型腸閉鎖各占2例,三型有10例,其余4例為Ⅳ型。其中9個患兒術(shù)后出現(xiàn)了腸道動力障礙表現(xiàn),并且有4例患兒術(shù)后腸梗阻不能緩解導(dǎo)致再次手術(shù)。在腸道的免疫組織化學(xué)染色中,我們觀察到了不同程度的神經(jīng)元減少,甚至缺失,腸道平滑肌染色則表現(xiàn)為環(huán)肌層增厚的同時著色變淺,而我們并沒有找到CD3陽性的淋巴細(xì)胞。在一共53個腸道切緣標(biāo)本中,45個來自于初次手術(shù),包括21個近端切緣和24個遠(yuǎn)端切緣。除18個標(biāo)本的神經(jīng)肌肉沒有明顯病理改變外,各有9例標(biāo)本表現(xiàn)出單純神經(jīng)、單純肌肉以及神經(jīng)肌肉共同病變。將這些組織按照近遠(yuǎn)端分組,我們發(fā)現(xiàn),有8例閉鎖近端切緣組織同時表現(xiàn)出神經(jīng)肌肉病變,而遠(yuǎn)端切緣組織僅有1例(p0.05)。相較于來自于預(yù)后好的患兒,術(shù)后出現(xiàn)腸動力障礙患兒的腸道組織更有可能合并神經(jīng)肌肉病變(p0.05)。而更進(jìn)一步的分析顯示,腸道組織同時合并有神經(jīng)肌肉病變的患兒更有可能出現(xiàn)術(shù)后腸道動力障礙(p0.05)。除此以外,再次手術(shù)的患兒的術(shù)中腸道吻合口切緣標(biāo)本,仍舊表現(xiàn)出與初次手術(shù)相類似的神經(jīng)肌肉病變。結(jié)論:針對我們的研究結(jié)果,我們認(rèn)為腸閉鎖患兒術(shù)后出現(xiàn)腸道動力障礙與其閉鎖近端腸段的神經(jīng)肌肉病理改變有關(guān),且這類患兒的長期預(yù)后與病變嚴(yán)重程度存在相關(guān)關(guān)系。因此,我們認(rèn)為,病變腸段的充分切除有助于改善腸閉鎖患兒的長期預(yù)后。
【圖文】：

的神經(jīng)退行性變。而這類改變在病變遠(yuǎn)端腸道并不明顯。盡管粘膜下逡逑神經(jīng)叢亦有相應(yīng)的抗體表達(dá)，，但由于粘膜下神經(jīng)叢本身分布稀疏，因逡逑而未能觀察到明顯的變化。（圖２Ａ、Ｂ）逡逑１０逡逑
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.5

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本文編號：2607583