【摘要】：目的:本實(shí)驗(yàn)通過通過回顧性研究經(jīng)巨結(jié)腸根治術(shù)后復(fù)發(fā)病例近端切緣的病理形態(tài),通過S-100和NSE免疫組化染色觀察神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的形態(tài)并計(jì)數(shù),探討先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung’s disease,HD)及巨結(jié)腸同源病(Hirschsprung’s disease allied disease,HAD)的臨床和病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和手術(shù)復(fù)發(fā)的原因。探求術(shù)中冰凍AChE染色及NSE免疫組化聯(lián)合對(duì)巨結(jié)腸及同源病術(shù)中診斷準(zhǔn)確率,以求今后能指導(dǎo)手術(shù)切除腸管范圍。 方法:第一部分:收集2003年4月-2010年3月術(shù)前診斷為HD及HAD的行巨結(jié)腸根治術(shù)治療患者,而后因便秘復(fù)發(fā)入院患者組織切片,共33例,并取近端切緣組織的蠟塊,自上切緣到下切緣連續(xù)切片5~7張作為實(shí)驗(yàn)組;另取30例非巨結(jié)腸和同源病切除腸管的標(biāo)本作為正常對(duì)照組,兩組切片均行NSE、S-100免疫組化染色,評(píng)判并計(jì)數(shù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維。同時(shí)對(duì)這33例復(fù)發(fā)病人中9例再入院行二次巨結(jié)腸根治術(shù)治療標(biāo)本的近端及切緣進(jìn)行切片行NSE、S-100免疫組化染色,評(píng)判其神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,并對(duì)切緣的組織形態(tài)進(jìn)行評(píng)估。 第二部分:收集2009年11月~2010年11月臨床表現(xiàn)為慢性便秘并腹脹,通過鋇劑灌腸造影擬診斷為HD及HAD并進(jìn)行手術(shù)的患兒本74例,在術(shù)中行AchE、NSE聯(lián)合染色后診斷為HD及HAD的作為實(shí)驗(yàn)組,同標(biāo)本術(shù)后病理回報(bào)結(jié)果診斷為HD及HAD的作為對(duì)照組,比較術(shù)中聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率。 結(jié)果:1.對(duì)33例術(shù)前診斷為HD及HAD的行手術(shù)治療而術(shù)后因便秘復(fù)發(fā)住院患者病變端及近端切緣組織切片,利用S-100、NSE進(jìn)行染色后,診斷HD合并IND-B為10例,HD合并神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥為6例,HD合并神經(jīng)節(jié)細(xì)胞不成熟為5例,IND-B為6例,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥為5例,神經(jīng)元性發(fā)育不良1例;經(jīng)顯微測(cè)量計(jì)計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)HD合并IND-B型及IND-B型近端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度及腸管肌間神經(jīng)叢密度明顯增多,與正常組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);HD合并神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥近端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度及肌間神經(jīng)叢密度明顯減少,與正常組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),HD合并神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未成熟癥和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未成熟癥其近端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度及肌間神經(jīng)叢密度與正常腸管相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)上述33例標(biāo)本,進(jìn)行S-100、NSE染色,結(jié)果顯示,9例切緣正常,經(jīng)隨訪8例排便功能正常,無明顯并發(fā)癥;1例IND-B仍有便秘,但是癥狀較術(shù)前有所減輕;24例行保守治療后其中1例失訪,10例排便功能正常;13例術(shù)后便秘癥狀需要通過緩瀉藥,糞便軟化劑緩解。通過比較二次手術(shù)組與保守治療組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),二次手術(shù)組較保守治療組治療效果好,說明切除腸管范圍與術(shù)后治療效果相關(guān)。 2.回顧臨床病史資料統(tǒng)計(jì),巨結(jié)腸及同源病病人共74例,手術(shù)病人年齡以6月至1歲最多。男女比例為6:1,診斷為HAD男女比例為3:1。在術(shù)中對(duì)上述74例病人分別做膽堿酯酶組織化學(xué)染色及NSE免疫組化染色,結(jié)果顯示:74例病人中54例為HD(54/74),與病理科最后回報(bào)的結(jié)果(58/74)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.388);12例為HAD(12/74),與病理科最后回報(bào)的結(jié)果(15/74)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p= 0.75)。 結(jié)論:本組回顧性資料應(yīng)用免疫組化法并經(jīng)微測(cè)量計(jì)分析后結(jié)果顯示先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后復(fù)發(fā)的病人經(jīng)病理證實(shí)為巨結(jié)腸同源病,且由于其切緣仍然存在異常是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一,術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶組織化學(xué)染色及NSE免疫組化染色可以輔助鑒別診斷HD與HAD。
【圖文】：

HD狹窄段S-100顯示粗大的神經(jīng)纖維，且無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（S-100x400）

神經(jīng)元發(fā)育異常，，黏膜下和肌間神經(jīng)叢增生,形成巨大神經(jīng)叢（NSEx400）
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2592223