【摘要】：新生兒腸穿孔是新生兒尤其是低體重早產(chǎn)兒一種并不罕見、致命性的疾病,是新生兒胃腸道死亡的重要原因,是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。本病往往由多種病因所致,多由新生兒壞死性小腸結腸炎所致的腸壞死或先天性肛門閉鎖、先天性巨結腸等機械性腸梗阻引起,而新生兒單純性腸穿孔作為其罕見發(fā)病原因,在臨床上逐漸引起重視。新生兒單純性腸穿孔為一種無原發(fā)病變、無外傷史的腸穿孔,因發(fā)病機制尚不明確,其也被稱為自發(fā)性、局灶性或特發(fā)性腸穿孔。以前一直把新生兒單純性腸穿孔看作是新生兒壞死性小腸結腸炎的早期表現(xiàn)或一種特殊類型,到20世紀80年代后才被看做成一種獨立發(fā)生的疾病,得到廣泛的關注。新生兒單純性腸穿孔,起病急、發(fā)展快、早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)、影像診斷上并無明顯特異性、病死率高,因而是嚴重威脅患兒生命的臨床問題。文獻報道,新生兒單純性腸穿孔好發(fā)于極低出生體重兒,穿孔率約3%~6%,約83%發(fā)生于回盲部及結腸脾曲,可能與該部位的特殊解剖關系有關。也有國外報道稱,腸蠕動功能障礙、敗血癥、血液低灌注、地塞米松、吲哚美辛等藥物應用、先天性腸發(fā)育缺陷等因素是新生兒單純性腸穿孔發(fā)病高危因素。盡管新生兒單純性腸穿孔的發(fā)病原因及機制有多種說法,但目前仍不清楚。手術是治愈新生兒單純性腸穿孔的唯一手段,許多文章報道腸吻合術與腸造瘺術可作為其手術方式,然而并沒有兩種手術方式進行對比的報道。本文選取23例在鄭州大學第三附屬醫(yī)院普外科行腸造瘺術與腸吻合術的單純性腸穿孔新生兒病例,比較兩種手術方式的臨床療效,選取更優(yōu)的手術方式。目的單純性腸穿孔的治療對新生兒外科構成嚴重的挑戰(zhàn)。腸吻合術和腸造瘺術一直以來被認為是其治療的經(jīng)典手術方式,然而很少有對兩手術方式進行比較的報道。我們的目的是分析對比腸吻合術與腸造瘺術兩種手術,選取更加適合單純性腸穿孔患兒的治療方式。臨床資料和方法按病例納入標準將鄭州大學第三附屬醫(yī)院普外科2014年06月至2016年06月收治的23例單純性腸穿孔患兒納入研究,分為腸造瘺術實驗組與腸吻合術對照組。觀察比較兩組在腹膜炎,手術時間,術中出血量,術后住院天數(shù),胃腸道功能恢復時間,近期遠期術后并發(fā)癥等方面有無差異。所得數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用X2檢驗;計量資料采用t檢驗。以P0.05位差異有統(tǒng)計學意義。結果1.實驗組與對照組兩組患兒在胎齡、出生體重、入院年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.與腸吻合術組相比,腸造瘺術組術中的出血量明顯降低(P=0.009);而手術時間,腹膜炎方面,兩者間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.682,P=0.643)。3.在術后近期療效上,腸造瘺術組術后腸功能恢復時間以及術后住院天數(shù)明顯縮短(P=0.000,P=0.001);而在切口感染差異無統(tǒng)計學意義(P=0.400)。4.在術后遠期療效上,腸造瘺術組術后腸梗阻,術后死亡,二次手術,發(fā)生新生兒小腸結腸炎明顯低于腸吻合術組(P=0.029,P=0.019,P=0.009,P=0.048)。結論1.腸造瘺術與腸吻合術相比,能有效減少術中出血量、縮短術后胃腸道功能恢復時間以及術后住院天數(shù)、降低術后腸梗阻,術后死亡等,值得在臨床上推廣運用。2.腸造瘺術可以縮短住院天數(shù),減少術后死亡率,從而減輕患者家屬精神負擔,值得在臨床上推廣。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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1 張守磊;;52例新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床診治分析[J];中國醫(yī)藥指南;2015年24期

2 李立;;新生兒壞死性小腸結腸炎的病理診斷與治療[J];中國醫(yī)藥科學;2015年09期

3 伍崗泉;李小衛(wèi);盧應酬;王坤;何偉斌;;腹腔鏡手術治療嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝62例[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2014年09期

4 ;《實用新生兒學》第4版出版[J];中國循證兒科雜志;2013年04期

5 劉亮;李建宏;張鏇;段守興;王廣歡;鐘軍;;新生兒單純性腸穿孔合并先天性腸閉鎖1例[J];臨床小兒外科雜志;2012年04期

6 肖志華;鐘健;;新生兒腸穿孔20例診治體會[J];蛇志;2011年02期

7 王獻良;謝文雅;靳三丁;侯廣軍;黃敏;;新生兒單純性結腸穿孔診治[J];中華實用診斷與治療雜志;2010年06期

8 魏克倫;楊于嘉;姚裕家;杜立中;王慶紅;;中國住院新生兒流行病學調(diào)查[J];中國當代兒科雜志;2009年01期

9 姜毅;陶源;;影響新生兒壞死性小腸結腸炎預后的危險因素[J];中國新生兒科雜志;2008年05期

10 劉清茂;梁軍;;新生兒特發(fā)性結腸穿孔3例報告[J];中國當代兒科雜志;2008年02期

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1 劉強;符中柱;;中低位直腸陰道瘺的治療進展[A];第二屆肛腸學術交流會論文集[C];2006年

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本文編號：2570664