【摘要】：目的:前瞻性隨機對照研究經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與右腋下小切口直視修補膜周部室間隔缺損(Pm VSD)在嬰幼兒患者中的療效和隨訪結(jié)果。方法:自2010年1月到2013年1月,將我中心符合研究標(biāo)準的530名Pm VSD患兒(年齡3歲,體重15Kg)應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,分別采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵(265例)和經(jīng)腋下切口直視修補(265例)兩種方式進行治療。對比研究兩組患兒手術(shù)成功率、手術(shù)時間、用血量、失血量、呼吸機輔助時間、監(jiān)護室(ICU)滯留時間、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用、心臟形態(tài)和功能變化以及并發(fā)癥等指標(biāo),并長期隨訪對比兩組患者的遠期療效。結(jié)果:兩組患兒全部得到有效治療,均無死亡或危及生命的嚴重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)封堵組:10例封堵失敗,一站式中轉(zhuǎn)體外循環(huán)(CPB)下常規(guī)直視手術(shù)修補;成功封堵的255例患兒中術(shù)后發(fā)生輕度心律失常30例,微到少量殘余分流(RS)18例,新增三尖瓣少量返流(TR)29例。直視修補組患兒全部成功修補,術(shù)后出現(xiàn)輕度心律失常116例,微到少量RS 16例,新增少量TR 11例,心功能不全17例。所有患兒隨訪24個月以上,兩組患者均無嚴重并發(fā)癥。心律失常、RS以及瓣膜返流隨著隨訪時間的延長都有不同程度改善。兩組比較,最終療效相仿。微創(chuàng)封堵組手術(shù)時間、用血量、失血量、呼吸機輔助時間、ICU滯留時間、醫(yī)療費用以術(shù)后及心功能不全的發(fā)生率等明顯低于直視修補組(P0.01),但TR發(fā)生率高于直視修補組(P0.05);直視修補組右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)封堵組(P0.01),切口長但隱蔽性更好;經(jīng)胸封堵對心功能影響小,術(shù)后心臟形態(tài)和功能恢復(fù)更快,但術(shù)后需服用3~6個月的抗凝藥物。結(jié)論:經(jīng)胸微創(chuàng)封堵和右腋下小切口直視修補術(shù)都是Pm VSD的有效治療方式。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵作為近年來一種新興的手術(shù)方式,在嬰幼兒Pm VSD患者中應(yīng)用安全可靠。其在極大程度上簡化了流程,減少了創(chuàng)傷,節(jié)省了醫(yī)療資源,同時也加快了病人的康復(fù)。與傳統(tǒng)直視修補手術(shù)相比做到了真正意義上的微創(chuàng)。但是,經(jīng)胸封堵也有其自身的局限性,尚不能完全替代傳統(tǒng)的直視修補手術(shù)。對于符合治療指征的患者可作為首選的治療方式。
【圖文】：

為 Swiss-Cheese 型 VSD（圖 1.8）。由于 VSD 與臨近重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系因缺損類型而異，熟悉室間隔缺損的類型及其周圍解剖關(guān)系無論對順利封堵還是安全修補都意義重大。

前瓣交界處，左室流出道的后緣，無冠瓣和右冠瓣的下方。PmVSD與房室傳導(dǎo)束關(guān)系最為密切，希氏束穿過中心纖維體，，行走于PmVSD的后下緣的心內(nèi)膜下然后再分為左右束支（圖1.2）。PmVSD從病理血流動力學(xué)上可分為限制性和非限制性VSD，其中非限制性VSD一般不適合微創(chuàng)封堵治療。限制性VSD是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的主要治療對象。膜周部室間隔缺損的主要亞型有：（1）單純膜部VSD：此缺損僅局限于膜部間隔，缺損邊緣為纖維組織，有時局部附著的腱索融合成片而形成膜部瘤。一般情況下此類VSD缺損相對較小，都為非限制性缺損，是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療的對象（圖1.2）。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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1 劉t

本文編號：2524283