本文關(guān)鍵詞：馬蹄內(nèi)翻足患兒腓腸肌超微結(jié)構(gòu)的觀察　出處：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景 馬蹄內(nèi)翻足（Clubfoot）是小兒最常見的一種足部骨關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致足部殘疾,影響行走功能。其發(fā)病率為1-6‰，男女比例約為3：1，右足高發(fā)于左足，雙側(cè)占40%-50%�；问骨白�、中足、后足、踝關(guān)節(jié)及小腿受累。臨床上分為特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足(Idiopathic Clubfoot，ICF)和繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足，而繼發(fā)性多繼發(fā)于脊髓栓系綜合征（Tethered Cord Syndrome，TCS）。無論是特發(fā)性還是TCS繼發(fā)馬蹄內(nèi)翻足患者，其足的活動度均差，畸形嚴(yán)重，患者足部發(fā)生馬蹄形改變后，繼發(fā)于TCS者足畸形會進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者站立和行走，并且復(fù)發(fā)機(jī)率高。目前諸多學(xué)者通過不同的方法對該病病因進(jìn)行了研究，但對于馬蹄內(nèi)翻足的病因仍無定論，其分歧主要集中在基因?qū)用婕白�、小腿部的骨骼、肌肉改變情況。國外眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)馬蹄足患者小腿肌肉群均出現(xiàn)萎縮，但以腓腸肌萎縮最為嚴(yán)重，但其是否參與馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生和發(fā)展還有待于進(jìn)一步研究確定。 目的 本課題通過對兒童特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足及脊髓栓系繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足腓腸肌進(jìn)行掃描電鏡及透射電鏡的觀察，從而明確馬蹄內(nèi)翻足腓腸肌超微結(jié)構(gòu)的改變，為手術(shù)方式的選擇及減少術(shù)后復(fù)發(fā)率提供理論支持。 材料與方法 1．研究對象 經(jīng)我院2011年8月至2013年8月手術(shù)治療的特發(fā)性及TCS繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒各24例（特發(fā)性患足32足，TCS繼發(fā)患足30足），其中特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足男15例，女9例，單側(cè)16例，雙側(cè)8例，TCS繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足男17例，女7例，單側(cè)18例，雙側(cè)6例，患者年齡2-7歲，平均年齡4.7歲。術(shù)中取腓腸肌遠(yuǎn)端肌肉組織，通過掃描電鏡及透射電鏡對其超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。所有肌肉活檢標(biāo)本取自腱腹交界近端2cm肌腹偏下處,沿肌纖維方向取成長條狀，并去除擠壓、牽拉組織，大小約1mm×1mm×2mm。 2．研究方法 標(biāo)本固定：光鏡標(biāo)本用10%的福爾馬林溶液固定；電鏡標(biāo)本留取后需立即固定，固定液分別用1/15MPBS配制的2.5%、4%戊二醛液，然后4℃冷藏柜冷藏。標(biāo)本分別按光鏡、掃描及透射電鏡要求進(jìn)行制作，隨后觀察通過倒置顯微鏡、掃描及透射電鏡進(jìn)行。 結(jié)果 1．特發(fā)性及繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足腓腸肌的光鏡觀察 兩組光鏡下腓腸肌均有的表現(xiàn)：大多標(biāo)本肌纖維呈長柱形，細(xì)胞核位于肌膜的下方，呈橢圓形。肌漿內(nèi)有許多肌原纖維，，呈細(xì)絲狀，能看到I帶和A帶。 部分TCS繼發(fā)馬蹄內(nèi)翻足腓腸肌肌絲空泡化嚴(yán)重，纖維化和脂肪化明顯，還出現(xiàn)了凋亡現(xiàn)象，細(xì)胞核呈條索狀，出現(xiàn)大量的成纖維細(xì)胞。ICF組部分腓腸肌雖然也出現(xiàn)了上述情況，但均較輕微，甚至部分為正常細(xì)胞表現(xiàn)。 2．特發(fā)性及繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足腓腸肌的掃描電鏡觀察結(jié)果 ICF組掃描電鏡觀察：大多標(biāo)本肌束排列及走形良好，部分存在缺損、扭曲，少數(shù)標(biāo)本出現(xiàn)萎縮表現(xiàn)，極少數(shù)標(biāo)本肌束出現(xiàn)輕微的強(qiáng)直性收縮；大多膠原纖維增粗明顯。 TCS組掃描電鏡觀察：縱切面可見部分肌束間空隙增大明顯，肌束水腫，肌節(jié)排列紊亂、增寬、部分缺損，細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，部分呈橢圓形態(tài)，肌絲有強(qiáng)直性收縮表現(xiàn)，膠原纖維部分增粗。 3．特發(fā)性及繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足腓腸肌的透射電鏡觀察結(jié)果 ICF組透射電鏡觀察：大多肌絲排列輕中度紊亂，Z線增寬，H帶縮短，細(xì)胞體積增大，胞漿豐富，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫大，線粒體部分嵴與少部分膜融合，模糊不清，可見部分嵴有溶解、斷裂、缺失。糖原數(shù)量輕度減少，部分肌漿網(wǎng)輕度擴(kuò)張�？v切面見膠原纖維橫紋規(guī)律性存在，纖維較粗，排列整齊。橫切面見纖維呈圓形或卵圓形，直徑增大，排列致密�？梢姷酱蠖黠@的核仁，在核的一端核嵴膜下肌基質(zhì)減少，線粒體和糖原輕度減少，可見到線粒體空化，嵴節(jié)排列紊亂。 TCS組透射電鏡觀察：線粒體部分嵴與部分膜融合，模糊不清，可見較多嵴有溶解、斷裂、缺失�？梢姷捷^多線粒體空泡化、萎縮、破裂和減少，線粒體空泡化嚴(yán)重。肌節(jié)排列紊亂，肌原纖維間隙較大，數(shù)量減少，肌纖維束間的間質(zhì)內(nèi)線粒體和糖原的數(shù)量減少，肌絲腫脹，肌漿丟失，肌絲強(qiáng)直性收縮明顯，肌原纖維結(jié)構(gòu)不清，排列紊亂，Z線及H帶紊亂不清，對位不良、殘缺和溶解。線粒體、糖原減少。肌原纖維下肌基質(zhì)疏松。肌纖維細(xì)胞質(zhì)變性壞死，細(xì)胞膜消失，僅見見裸核。 結(jié)論 腓腸肌肌絲肌節(jié)排列紊亂、斷裂、細(xì)胞核固縮壞死、肌纖維進(jìn)行性萎縮等一系列病理改變參與了特發(fā)性和脊髓拴系繼發(fā)性馬蹄足的發(fā)生和發(fā)展，并且TCS繼發(fā)性較特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒以上病理改變更加明顯，是導(dǎo)致足部畸形程度更加嚴(yán)重的原因之一。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R726.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 王延宙;王衛(wèi)紅;王愛英;;Ponseti方法對6個月以上嬰幼兒與小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的比較[J];中國矯形外科雜志;2008年17期

本文編號：1333185