發(fā)布時(shí)間：2017-12-10 03:29

  本文關(guān)鍵詞：小劑量胰島素對(duì)兒童膿毒癥高血糖的治療效果評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的：膿毒癥在兒科十分常見，嚴(yán)重者易發(fā)生多器官功能損傷，使患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。高血糖是膿毒癥代謝紊亂的重要標(biāo)志，降低膿毒癥患兒高血糖有助于降低并發(fā)癥和病死率。本研究采用前瞻性研究，對(duì)PICU患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及程序化血糖控制管理，評(píng)價(jià)小劑量胰島素的治療效果，分析膿毒癥高血糖患兒胰島素治療的必要性。 方法：以2012年6月至2013年10月湖南省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)符合膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的462例重癥患兒作為研究對(duì)象。在入院后24小時(shí)內(nèi)對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分(PCIS)，并排除入PICU3天或3天內(nèi)死亡患兒、入院前有糖耐量減低(IGT)或診斷為糖尿病患兒、患導(dǎo)致糖代謝異常的內(nèi)分泌疾病者、入PICU前2個(gè)月內(nèi)接受了皮質(zhì)醇或擬腎上腺能藥物治療患兒、使用免疫抑制劑或患有腫瘤患兒、胰島素過敏者。按照自擬臨床資料登記表進(jìn)行相關(guān)臨床資料收集，觀察所有患兒不同時(shí)期的血糖、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、肝功能、腎功能、心肌酶、凝血功能、胰島素(INS)、C肽(C-P)等相關(guān)感染及生化指標(biāo)。對(duì)血糖值11.1mmol/L患兒采用限制葡萄糖輸注的干預(yù)方法，血糖11.1mmol/L者在限糖基礎(chǔ)上采用小劑量胰島素治療，進(jìn)行前瞻性系統(tǒng)程序化血糖管理。 結(jié)果： 1、膿毒癥患兒高血糖的發(fā)生率為49.78%，采用小劑量胰島素治療對(duì)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患兒高血糖均能達(dá)到很好的降糖效果，入院24小時(shí)膿毒癥患兒血糖值已降至(5.97±1.49)mmol/L，嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒降至(6.45±2.01)mmol/L。 2、治療組采用小劑量胰島素治療住院期間血糖波動(dòng)最大，下降明顯，且入院后第1天、第3天、第7天的血糖均值間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H1=259.752,P1=0.000；H3=24.603,P3=0.000；H7=13.462，P7=0.001)。嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒入院后各天治療的血糖值監(jiān)測(cè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H1=31.974,P1=0.000；H3=38.592,P3=0.000；H7=29.277,P7=0.001)。 3、采用小劑量胰島素治療患兒，在治療期間感染相關(guān)指標(biāo)均呈明顯改變。其中輕癥組患兒治療組第3天、第7天WBC水平明顯低于限糖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P30.05,P70.05)；第3天、第7天PCT水平明顯低于限糖組患兒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P30.01,P70.05)；與限糖組比，治療組各天CRP均高于限糖組。重癥組患兒中，治療組第3天、第7天WBC水平低于限糖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P30.05,P70.05)；治療組第3天PCT水平與限糖組患兒比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組CRP在各觀察點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 4、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒第3天治療組ALT值低于限糖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。第3天的CK-MB治療組與限糖組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論： 1、小劑量胰島素治療膿毒癥患兒高血糖可安全有效降低患兒血糖水平，未見發(fā)生嚴(yán)重低血糖等不良情況。 2、小劑量胰島素治療可早期降低膿毒癥患兒的WBC、PCT的水平，提示有抑制患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體感染恢復(fù)。 3、小劑量胰島素治療可同時(shí)降低膿毒癥患兒的ALT、CK-MB水平，，提示有減輕膿毒癥患兒臟器損傷程度，幫助改善患兒病情。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R720.597

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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本文編號(hào)：1272982