本文關(guān)鍵詞：317例化膿性腦膜炎臨床分析

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【摘要】：目的: 分析本院化膿性腦膜炎（PM）臨床特點(diǎn)，以早期診斷、有效規(guī)范治療、減少并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。 方法: 統(tǒng)計(jì)分析2007年1月-2012年12月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為PM的317例病例，總結(jié)其流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后。數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果: (1)本研究共317例病例，，發(fā)病季節(jié)無明顯差異。發(fā)病年齡1歲最多（198例，62.6%）。男：女=1.68:1。發(fā)病地區(qū)以農(nóng)村為主。發(fā)病前多有呼吸道前驅(qū)感染，復(fù)發(fā)病例多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變，如腦脊液鼻漏、慢性中耳炎、潛毛竇等因素。 (2)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱（268例，84.5%），顱內(nèi)高壓：包括頭痛、嘔吐、前囟隆起（227例，71.6%），驚厥（174例，54.9%），意識(shí)障礙（69例，21.8%），腦膜刺激征（128例，40.4%）。驚厥在嬰兒中發(fā)生率高，隨著年齡增長(zhǎng)，驚厥發(fā)生率逐漸降低，顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征發(fā)生率升高。并發(fā)癥發(fā)生率33.7%，以硬膜下積液居多（29.5%），73例硬膜下積液直接通過頭顱影像學(xué)診斷，22例通過硬膜下穿刺診斷,大部分硬膜下積液病例經(jīng)硬膜下穿刺后體溫在3-5天恢復(fù)正常。后遺癥發(fā)生率19.2%，包括繼發(fā)性癲癇（14.5%）、偏癱（6.9%）、聽力損害（5.1%）。年齡、驚厥、高腦脊液（CSF）蛋白、低腦脊液糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)炎癥指標(biāo)約50%病例異常，CSF檢查61例（20%）白細(xì)胞500×106/L，分類多以單核為主，105例（34.4%）微量蛋白≥1g/L，111例（36.2%）葡萄糖2mmol/L，腦脊液糖與血糖比值65例（78.3%）≤0.6。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率13.7%，主要為肺炎鏈球菌（SP）（47.6%）。血培養(yǎng)陽(yáng)性率13.8%，主要為葡萄球菌（32%）、肺炎鏈球菌（SP）（23%）、大腸桿菌（E.coli）（20%）。藥敏顯示致病菌對(duì)頭孢三代、泰能及氯霉素敏感性高，對(duì)萬古霉素完全敏感。 (4)共234例完善腦電圖檢查，90例（38.5%）提示慢波或低電壓，46例（19.7%）提示癇性放電。影像學(xué)能提示PM并發(fā)癥如硬膜下積液、腦積水等。 (5)大多數(shù)病例院外已使用抗生素治療，未明確病原菌的PM經(jīng)驗(yàn)治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素，若治療失敗多換用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代青霉素或頭孢三代。利福平可能為常規(guī)抗生素治療效果不佳時(shí)另一選擇。少部分病例使用地塞米松或丙種球蛋白輔助治療。 (6)隨訪中發(fā)現(xiàn)治愈出院或腦脊液未恢復(fù)而終止治療的部分患兒，在出院后1-3月內(nèi)出現(xiàn)延遲腦血管炎癥反應(yīng)。 結(jié)論: (1)PM多發(fā)于嬰兒，發(fā)病前多有呼吸道感染，復(fù)發(fā)PM多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變。農(nóng)村為流行發(fā)病地區(qū)。 (2)本研究中臨床表現(xiàn)符合一般PM特征。硬膜下穿刺對(duì)診斷有無硬膜下積液及治療均有重要價(jià)值。年齡、驚厥、高CSF蛋白、低CSF糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。 (3)部分患兒實(shí)驗(yàn)室檢查不典型，CSF糖與血糖比值可作為輔助診斷重要指標(biāo)。血培養(yǎng)主要致病菌為葡萄球菌屬，其次為E.coli和SP，CSF細(xì)菌培養(yǎng)以SP為主。 (4)腦電圖可反應(yīng)腦功能受損，癇性放電對(duì)于抗癲癇藥使用有指導(dǎo)意義。MRI較CT更有臨床輔助診斷價(jià)值。 (5)PM經(jīng)驗(yàn)治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素，若經(jīng)驗(yàn)治療失敗，可選用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代。利福平可能為常規(guī)抗生素治療效果不佳時(shí)另一選擇。 (6)部分治愈出院患兒或腦脊液未恢復(fù)而終止治療患兒存在延遲血管炎反應(yīng)，PM隨訪應(yīng)在出院后1-3月或更長(zhǎng)時(shí)間，并完善頭顱MRI等相關(guān)檢查。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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