本文關(guān)鍵詞：兒童嚴(yán)重膿毒癥臨床特征及死亡相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的：嚴(yán)重膿毒癥為重癥醫(yī)學(xué)在診斷和治療方面關(guān)注重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥的臨床特征及死亡相關(guān)因素研究，以期降低其病死率，改善預(yù)后。 方法：按照嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出2010年10月至2013年10月三年間我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治嚴(yán)重膿毒癥患兒，應(yīng)用回顧性分析和病例對(duì)照的方法，研究包括流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療等方面共22個(gè)因素，，描述嚴(yán)重膿毒癥患兒臨床特征。同時(shí)將上述因素進(jìn)行單因素相關(guān)分析以及二元logistic回歸分析，明確疾病死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：（1）三年間我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的1032例患兒中，50例發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥，其發(fā)病率為4.84%，小于1歲患兒占總數(shù)的62%。25例患兒以呼吸道感染起病，占原發(fā)病的50%。細(xì)菌感染占有病原學(xué)證據(jù)患兒的72.41%，其中G—菌多見。（2）嚴(yán)重膿毒癥臨床診斷距起病5.50天。80%患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，平均院外發(fā)熱4.00天。48例符合PCIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的患兒入科時(shí)平均得分77.13，接近半數(shù)患兒出現(xiàn)血小板減少，超過(guò)半數(shù)的患兒有低白蛋白血癥及乳酸增高表現(xiàn)。（3）50例嚴(yán)重膿毒癥患兒中47例入院即刻使用抗生素，33例（66%）使用過(guò)碳青霉烯類抗生素。15例（30%）患兒應(yīng)用靜脈糖皮質(zhì)激素。40例合并急性呼吸衰竭患兒均應(yīng)用機(jī)械通氣。28例休克患兒中19例診斷后接受液體復(fù)蘇及血管活性藥物，占67.86%。（4）50例嚴(yán)重膿毒癥患兒中死亡18例，總病死率36％。16例合并ARDS/ALI病死率為50%，28例合并休克的患兒病死率為50%，47例患兒合并MODS，嚴(yán)重膿毒癥伴1、2、3個(gè)或3個(gè)以上器官功能障礙的病死率分別為20.59%、68.75%。（5）嚴(yán)重膿毒癥病死率與PCIS負(fù)相關(guān)（r=-0.54，P0.01）、血清乳酸值正相關(guān)（r=0.58，P0.01）、MODS受累臟器數(shù)正相關(guān)（r=0.41，P0.01）。 結(jié)論：嚴(yán)重膿毒癥為兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見病，1歲以下嬰兒多見，病死率高。呼吸道感染為主要原發(fā)病，肺部為常見感染部位。病原以細(xì)菌多見，G-為主。高血清乳酸值、多臟器功能受累、低PCIS為嚴(yán)重膿毒癥死亡危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R720.597

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本文編號(hào)：1168917