本文關鍵詞：尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白測定對危重癥患兒急性腎損傷的早期診斷意義

  更多相關文章： 中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL) 急性腎損傷 血肌酐 膿毒癥 兒童

【摘要】：目的:評估尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin,u NGAL)對兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)患兒急性腎損傷的早期診斷價值。方法:對象是上海交通大學附屬兒童醫(yī)院2013年4月至6月期間PICU收治的80例危重癥患兒。入PICU后連續(xù)觀察72h,根據急性腎損傷p RIFLE標準將患兒分為急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)組15例和非急性腎損傷組65例。根據膿毒癥的診斷標準將患兒分為膿毒癥組31例和非膿毒癥組49例,于入科6h內,24h,48h及72h留取患兒尿液和血液測定u NGAL和血肌酐(serum creatinine,Scr)。比較AKI組與非AKI組、膿毒癥未合并AKI組與非膿毒癥非AKI組,膿毒癥合并AKI組與膿毒癥未合并AKI組,膿毒癥與嚴重膿毒癥、膿毒癥休克間u NGAL水平的差異,以及AKI組Scr和u NGAL之間的相關度,繪制ROC曲線評價48h u NGAL和Scr對危重癥患兒AKI診斷的敏感性和特異性。結果:1.65例非AKI組患兒中有13例進展為AKI,定義為新發(fā)展AKI組。2.AKI組6h內,24h,48h,72h u NGAL水平分別為863.00(696.00)(ng/ml)、700.50(580.00)(ng/ml)、365.50(285.00)(ng/ml)、289.50(319.30)(ng/ml),非AKI組6h內,24h,48h,72h u NGAL水平分別為20.00(106.00)(ng/ml)、20.00(85.30)(ng/ml)、20.00(101.00)(ng/ml)、20.00(36.00)(ng/ml),AKI組各時間點u NGAL水平明顯高于非AKI組(p0.01)。3.新發(fā)展AKI組患兒u NGAL值各時間點分別為529.00(518.40)(ng/ml)、368.50(316.00)(ng/ml)、308.00(394.00)(ng/ml)、424.50(313.50)(ng/ml),均明顯高于非AKI組。新發(fā)展AKI組各時間點Scr水平分別為25.75±6.11(mmol/L)、50.25±56.93(mmol/L)、45.13±17.88(mmol/L)、45.63±23.99(mmol/L),非AKI組各時間點Scr水平分別為23.45±8.95(mmol/L)、23.02±7.65(mmol/L)、21.26±8.14(mmol/L)、21.68±7.86(mmol/L),兩組48h Scr水平間差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。4.膿毒癥未合并AKI組u NGAL水平病初時升高,48h后逐漸降至正常,與非膿毒癥非AKI組比較差異無統(tǒng)計學意義。5.膿毒癥合并AKI組u NGAL水平持續(xù)明顯升高,與膿毒癥未合并AKI組比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。6.膿毒癥與嚴重膿毒癥、膿毒癥休克患兒各時間點u NGAL升高水平及變化趨勢基本一致,組間比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。7.48h u NGAL和Scr的ROC曲線下面積分別為0.902(95%CI:0.801-1.004)和0.874(95%CI:0.768-0.981)。結論:u NGAL在兒童危重癥合并AKI時較Scr提前24h-48h升高,反映疾病的嚴重程度,可以作為PICU患兒AKI的早期診斷標志物。
【關鍵詞】：中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL) 急性腎損傷 血肌酐 膿毒癥 兒童
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9;R720.597
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-13
• 符號說明13-14
• 1 前言14-15
• 2 研究對象和方法15-21
• 2.1 研究對象15
• 2.2 分組標準15-17
• 2.3 病例分組：采用以下方法對研究對象進行分組17-18
• 2.4 方法18-21
• 2.4.1 標本采集及處理18
• 2.4.2 實驗方法18
• 2.4.3 實驗步驟18-20
• 2.4.3.1 uNGAL檢測18-19
• 2.4.3.2 Scr檢測19-20
• 2.4.4 結果計算20
• 2.4.5 試劑盒性能20-21
• 2.4.5.1 uNGAL20-21
• 2.4.5.2 Scr21
• 3 統(tǒng)計學分析21
• 4 結果21-27
• 4.1 基本資料21-22
• 4.2 uNGAL水平變化22-26
• (1) AKI組與非AKI組患兒uNGAL的變化22-23
• (2) uNGAL與Scr、腎損傷程度之間關系23-24
• (3) 新發(fā)展為AKI患兒uNGAL和Scr變化24-25
• (4) 膿毒癥未合并AKI組與非膿毒癥非AKI組uNGAL變化25
• (5) 膿毒癥合并AKI組與膿毒癥未合并AKI組患兒uNGAL的比較25-26
• (6) 膿毒癥與嚴重膿毒癥、膿毒癥休克uNGAL各時間點u NGAL水平比較26
• 4.3 uNGAL和Scr對AKI診斷意義的比較26-27
• 5 討論27-32
• 附表32-35
• 參考文獻35-39
• 研究結論39-40
• 致謝40-41
• 附錄 綜述41-56
• 參考文獻50-56
• 學習期間發(fā)表文章56

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