發(fā)布時(shí)間：2017-10-16 00:31

  本文關(guān)鍵詞：兒童尿路感染臨床特點(diǎn)及生物學(xué)標(biāo)志物水平分析

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【摘要】：目的：比較上尿路感染(UUTI)組與下尿路感染(LUTI)組之間、UTI患兒合并膀胱輸尿管反流(VUR)與不合并VUR組之間臨床特點(diǎn)及生物學(xué)標(biāo)志物水平的差異,為鑒別UUTI、LUTI及篩查高危VUR患兒提供參考依據(jù)。 方法：來(lái)自2010年5月～2012年3月于我院住院的UTI患兒,共219例。對(duì)所有UTI患兒的臨床資料(性別、年齡、起病癥狀等)及入院后24小時(shí)內(nèi)的檢查,包括腎功能指標(biāo)(血BUN、Cr)、生物學(xué)標(biāo)志物(血CysC、PCT、β2-MG、尿Tf、β2-MG、a1-MG、mAlb、NAG)、影像學(xué)檢查(腎臟B超、腎CT增強(qiáng)掃描、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影)進(jìn)行記錄。分別依據(jù)UUTI、LUTI或是否合并VUR分組,比較各組間臨床特點(diǎn)、生物學(xué)標(biāo)志物水平的差異,并用ROC曲線分析有意義指標(biāo)的診斷效能。 結(jié)果： 1.收集病歷及分組結(jié)果 收集病例276例,219例納入研究。據(jù)影像學(xué)檢查確診UUTI36例,LUTI183例,確診UTI患兒合并VUR者25例。 2.兒童UTI的臨床特點(diǎn) ①兒童UTI年齡分布的特點(diǎn)為0-3歲高發(fā),該階段患兒占UTI患兒總?cè)藬?shù)的68%。 ②女性患兒人數(shù)高于男性患兒。隨年齡的增長(zhǎng),男女發(fā)病人數(shù)均逐漸減少,男孩在3歲之后有明顯減少,女孩在8歲之后明顯減少。 ③兒童UTI起病以尿路刺激癥狀、肉眼血尿、發(fā)熱最為常見(jiàn)�；純旱哪挲g越小,發(fā)熱、尿液混濁、嘔吐的發(fā)生率越高,而尿路刺激癥狀、腰痛或腹部不適的發(fā)生率逐漸降低。 ④起病時(shí),無(wú)泌尿系統(tǒng)臨床癥狀的UTI患兒占8.7%。此類患兒的平均年齡為0.9歲,小于其他UTI患兒的平均年齡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.UUTI、LUTI組間臨床特點(diǎn)、生物學(xué)標(biāo)志物水平的比較 ①UUTI組患兒的發(fā)病年齡為(1.920±0.968)歲,小于LUTI組患兒的(4.530±3.848)歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 ②UUTI、LUTI組間性別構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 ③DUUTI組起病多表現(xiàn)為發(fā)熱,且腰痛或腹部不適、尿液混濁、惡心嘔吐及發(fā)育遲緩的發(fā)生率高于LUTI組。LUTI組肉眼血尿(包括：洗肉水樣尿、茶色尿、終末血尿、尿中有血絲、血塊)及尿路刺激癥狀(小嬰兒可表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、哭鬧)最為常見(jiàn),占67.4%。 ④UUTI組尿mAlb、α1-MG、β2-MG、NAG水平高于LUTI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),血CysC、PCT、尿TF水平明顯高于LUTI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),血BUN、Cr、β2-MG水平與LUTI組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.合并VUR組與無(wú)VUR組間臨床特點(diǎn)、生物學(xué)標(biāo)志物水平的比較 ①合并VUR組的UTI患兒發(fā)病年齡為(1.222±1.029)歲,顯著小于不合并VUR組的(3.530±2.847)歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 ②合并VUR組的UUTI發(fā)病率高于不合并VUR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 ③合并VUR組的UTI復(fù)發(fā)的發(fā)生率顯著高于不合并VUR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 ④合并VUR組與無(wú)VUR組間各項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)志物水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.ROC曲線分析有意義指標(biāo)的診斷價(jià)值 ①用年齡鑒別UUTI、LUTI的診斷準(zhǔn)確性較低(0.7AUC0.5)。 ②用發(fā)熱鑒別兒童UUTI和LUTI有一定的臨床價(jià)值(0.9AUC0.7)。 ③血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF,對(duì)診斷UUTI有一定的臨床價(jià)值(0.9AUC0.7),CysC、PCT、NAG三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)UTI定位診斷有較好臨床價(jià)值(AUC=0.916)。 ④用發(fā)病年齡預(yù)測(cè)UTI患兒合并VUR有一定臨床價(jià)值(0.9AUC0.7),診斷最佳臨界點(diǎn)為1.2歲。 結(jié)論 1.嬰幼兒為UTI的高發(fā)人群,女孩發(fā)病人數(shù)高于男孩�；純耗挲g越小,起病時(shí)尿路刺激癥狀、腰痛或腹部不適癥狀越不顯著,甚至無(wú)泌尿系統(tǒng)的臨床癥狀。UUTI組的發(fā)病年齡小于LUTI組,起病癥狀以發(fā)熱為主。 2.血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF升高,對(duì)幫助診斷UUTI有一定的臨床價(jià)值,但單一的指標(biāo)不能反映UUTI所致病理生理變化的全過(guò)程,且易受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素的影響。用JAG、CysC、PCT三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的方法,可實(shí)現(xiàn)不同生物學(xué)標(biāo)志物間的互補(bǔ)性,提高對(duì)UUTI鑒別診斷的敏感性和特異性。該方法簡(jiǎn)便易行,可為UIT的定位診斷,提供一種新的診斷思路。 3.年齡小于1.2歲為UTI患兒合并VUR的高危因素。合并VUR的患兒發(fā)生UUTI及UTI復(fù)發(fā)的發(fā)生率均較高。臨床上對(duì)年齡小于1.2歲的患兒、UUTI患兒、UTI反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)注意除外VUR。各項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)志物水平對(duì)鑒別UTI患兒是否合并VUR無(wú)意義。
【關(guān)鍵詞】：上尿路感染 膀胱輸尿管反流 腎損傷 生物學(xué)標(biāo)志物 ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• ~.略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-15
• 對(duì)象與方法15-17
• 1 對(duì)象15-16
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 2 研究方法16-17
• 2.1 收集資料16
• 2.2 研究分組16
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16-17
• 研究結(jié)果17-32
• 1 收集病例及分組結(jié)果17
• 2 兒童UTI的臨床特點(diǎn)17-21
• 3 UUTI組、LUTI組間各項(xiàng)指標(biāo)比較21-24
• 4 UTI與VUR間的關(guān)系24-28
• 5 ROC曲線分析各項(xiàng)有意義指標(biāo)的診斷價(jià)值28-32
• 討論32-41
• 結(jié)論41-42
• 不足與展望42-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 在學(xué)期間發(fā)表論文情況說(shuō)明48-49
• 附錄49-52
• 綜述52-65
• 綜述參考文獻(xiàn)60-65
• 致謝65

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：1039614