<正>患者男,63歲,右手腕部、拇指及中指近端腫塊7年余,無紅腫、熱痛、麻木,因近日腫塊逐漸增大,偶有疼痛入院。既往有陳舊性肺結(jié)核病史。體格檢查:于右手腕部、拇指、中指近端分別見大小約5 cm×4 cm、2 cm×3 cm、2 cm×3 cm腫塊,質(zhì)韌、表面光滑、活動度差、無壓痛,握拳困難。實驗室檢查:白細胞計數(shù)7.2×109/L、嗜中性粒細胞0.75、淋巴細胞0.14、紅細胞沉降率104 mm/h、C反應(yīng)蛋白82.32 mg/L、降鈣素原0.069 ng/ml。超聲檢查:右側(cè)腕關(guān)節(jié)拇長、指淺、指深、右側(cè)拇指、中指、小指屈肌腱周邊被彌漫性低回聲包繞,最厚約19 mm;低回聲內(nèi)見條狀無回聲區(qū)(圖1);CDFI示低回聲內(nèi)可探及少許血流信號。超聲提示:右側(cè)腕關(guān)節(jié)拇長、指淺、指深、右手拇指、中指、小指屈

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圖1 手部結(jié)核性屈肌腱鞘炎二維超聲圖像（黑三角示拇長屈肌腱；白三角示拇長屈肌腱周圍明顯增厚的腱鞘，表現(xiàn)為包繞肌腱的彌漫性低回聲；*示無回聲腱鞘積液）

討論：手部結(jié)核性腱鞘炎可以是原發(fā)性肺外結(jié)核病，也可由肺結(jié)核血行轉(zhuǎn)移所致，其中結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的手部腱鞘炎非常罕見，常累及手部掌側(cè)屈肌腱鞘[1]。疼痛、腫脹及運動受限是其最常見的癥狀。實驗室檢查可有紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白增高，但結(jié)核菌素試驗、抗酸桿菌染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等陽性率....

圖2 右腕部明顯增厚的黃白色腱鞘，包繞拇長屈肌腱，但肌腱、腱鞘與周圍組織粘連不緊密

圖1手部結(jié)核性屈肌腱鞘炎二維超聲圖像（黑三角示拇長屈肌腱；白三角示拇長屈肌腱周圍明顯增厚的腱鞘，表現(xiàn)為包繞肌腱的彌漫性低回聲；*示無回聲腱鞘積液）圖3右腕部拇長屈肌腱腱鞘病理圖（HE染色，×100)

圖3 右腕部拇長屈肌腱腱鞘病理圖（HE染色，×100)

圖2右腕部明顯增厚的黃白色腱鞘，包繞拇長屈肌腱，但肌腱、腱鞘與周圍組織粘連不緊密

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