【摘要】：研究背景我國是全球30個結(jié)核病(Tuberculosis,TB)高負擔國家之一,也是全球30個耐多藥結(jié)核病(Multi-drug Resistant TB,MDR-TB)高負擔國家之一。MDR-TB具有治療時間長、治療費用高、治愈率低與病死率高等特點,嚴重威脅著人類生命健康。山東省從2009年2月開始實施全球基金MDR-TB控制項目(以下簡稱“全球基金項目”),山東省耐多藥結(jié)核病防治工作進入實質(zhì)階段,棗莊市、聊城市等項目市探索確立了市級定點醫(yī)院為診治中心,縣級結(jié)防機構(gòu)篩查可疑者并督導管理確診MDR-TB患者的耐多藥結(jié)核病防治模式。2014年6月30日全球基金MDR-TB控制項目結(jié)束。因此了解全球基金MDR-TB控制項目實施期間及項目結(jié)束后,MDR-TB防治工作成效變化情況,提出相關(guān)對策建議,為進一步完善耐多藥結(jié)核病防控策略具有重要的指導意義。研究目的利用全球基金項目報表和山東省結(jié)核病管理信息系統(tǒng)資料,分析山東省全球基金MDR-TB控制項目實施期間及項目結(jié)束后,項目市結(jié)核病防治工作成效變化情況,提出相關(guān)對策建議,為決策者和管理者完善山東省耐多藥結(jié)核病防控策略提供參考依據(jù)。研究方法本研究以山東省五個全球基金MDR-TB項目市為研究現(xiàn)場,分別是:A市、B市、C市、D市、E市。利用全球基金項目報表及結(jié)核病管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù),分析五市項目期間及項目結(jié)束后MDR-TB患者發(fā)現(xiàn)、治療和患者轉(zhuǎn)歸情況,對項目實施期間及項目結(jié)束后MDR-TB防治工作成效進行比較。同時開展實地調(diào)研對信息進行復核,并訪談市級結(jié)防機構(gòu)預防科長。數(shù)據(jù)收集采用全球基金MDR-TB控制項目報表及從結(jié)核病管理信息系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)信息,結(jié)合從研究地區(qū)進行的調(diào)研資料。數(shù)據(jù)資料通過Excel、SPSS21.0軟件分析整理。研究結(jié)果1.基本情況:本研究選取2009年納入全球基金MDR-TB控制項目的5個項目市,共覆蓋44個縣,3102.6萬人,5個項目市的市級結(jié)防機構(gòu)均為院所合一模式。2.全球基金項目期間,耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸情況:項目實施期間,項目市以痰培養(yǎng)為基礎(chǔ)的涂陽肺結(jié)核患者耐藥篩查率36.3%,檢出率7.6%,納入治療率71.7%,治療成功率35%。說明全球基金MDR-TB控制項目的實施,在促進當?shù)啬投嗨幗Y(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、治療和患者管理工作方面發(fā)揮了重大作用。C市篩查率為5市最低,C市的耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作機制,未能正常發(fā)揮作用,影響了其患者篩查工作。3.全球基金項目結(jié)束后,耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸情況:項目結(jié)束后,5市耐藥篩查率50.3%,檢出率4.8%,納入治療率58.5%,治療成功率56.3%。D市和E市患者治療成功率較低,對患者納入條件把控不嚴格及患者管理工作不理想,導致了兩市的患者治療工作質(zhì)量不高。4.全球基金項目實施期間和項目結(jié)束后五市耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸情況對比:項目實施期間和項目結(jié)束后,耐藥篩查率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=621.9,P0.05),說明《山東省結(jié)核病防治規(guī)劃》中有關(guān)耐多藥工作的指標要求,對促進五市的耐多藥篩查工作作用巨大。耐藥檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.78,P0.05),說明項目結(jié)束后的痰培養(yǎng)工作中,新涂陽患者篩查力度較大。納入治療率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.218,P0.05),說明項目結(jié)束后,結(jié)防經(jīng)費投入不足,藥物供應(yīng)不穩(wěn)定,醫(yī)保政策不能解決患者經(jīng)濟負擔等原因,患者經(jīng)濟負擔沉重,降低了患者納入治療的意愿�；颊咧委煶晒β什町愑薪y(tǒng)計學意義(χ2=10.936,P0.05),說明五市通過實施全球基金項目,在患者納入、臨床治療和管理方面積累了豐富的經(jīng)驗,這些經(jīng)驗在項目結(jié)束后依然發(fā)揮著重要作用。結(jié)論建議全球基金MDR-TB控制項目的實施使山東省耐多藥結(jié)核病防治工作體系實現(xiàn)了從無到有的突破,項目除提供直接經(jīng)濟援助外,在患者篩查,納入標準、患者治療管理方面積累了豐富的經(jīng)驗,這些經(jīng)驗對今后山東省耐多藥結(jié)核病防治工作的開展意義重大。全球基金MDR-TB控制項目在管理和技術(shù)操作方面具有可持續(xù)性�！叭灰惑w”項目的實施過程中,定點醫(yī)院對待結(jié)核病防治工作不積極�；颊咧委煿芾砉ぷ�,受基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平影響較大�！渡綎|省結(jié)核病防治規(guī)劃》對山東省耐多藥結(jié)核病防治工作的開展具有政策引領(lǐng)作用。根據(jù)以上結(jié)論,本研究建議如下:加強開發(fā)領(lǐng)導,制定有利于MDR-TB防治工作可持續(xù)發(fā)展的政策;加大結(jié)防經(jīng)費投入,制定合理的經(jīng)費支出方案,確保經(jīng)費落實及高效支出。保證高質(zhì)量、不間斷的藥品供應(yīng);理順結(jié)防機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系,加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理;探索定點醫(yī)療機構(gòu)補償機制,在推廣“三位一體”模式過程中,給予定點醫(yī)院結(jié)核病診治政策支持;積極推廣應(yīng)用分子生物學診斷新技術(shù);爭取醫(yī)保政策支持,探索單病種住院費用與門診費用定額支付;與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目深度融合,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在MDR-TB防治中的責任,提高患者治療依從性。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R52;R181.8
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2761816
