【摘要】：目的通過收集乙型肝炎相關肝病患者的臨床資料,分析血清膽固醇水平在不同乙型肝炎相關肝病中的變化情況。此外,對原發(fā)性肝癌患者進行術后隨訪,探討術前血清膽固醇水平對原發(fā)性肝癌患者術后預后的預測價值。對象與方法本研究共納入2139例乙型肝炎相關肝病患者,其中1948例北京市某醫(yī)院2016年1月至2017年12月所有入院的乙型肝炎相關肝病患者,191例鄭州市某醫(yī)院2009年7月至2013年7月接受根治性肝切除術治療并具有隨訪信息的原發(fā)性肝癌患者。t檢驗或單因素方差分析比較不同階段肝病患者血清膽固醇水平的差異。Pearson或Spearman相關分析血清膽固醇水平與各生化指標間相關性。壽命表法計算肝癌患者術后1年、3年、5年生存率,Cox單因素及多因素分析影響原發(fā)性肝癌患者預后的因素。熒光定量PCR檢測31例原發(fā)性肝癌患者癌組織與癌旁組織中膽固醇轉運相關蛋白編碼基因的表達情況。所有分析均用SPSS21.0完成,檢驗水準α=0.05。結果1.納入1948例乙型肝炎相關肝病患者,其中慢性乙型肝炎695例,乙肝肝硬化300例,乙肝肝癌953例。結果顯示,乙肝肝硬化患者血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平均顯著低于慢性乙型肝炎及乙肝肝癌患者(P0.001)。乙肝肝癌患者血清HDL-C水平顯著低于慢性乙型肝炎患者(P0.001),而總膽固醇、LDL-C水平與慢性乙型肝炎患者間差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。進一步將乙肝肝癌患者依據(jù)有無肝硬化背景分為兩組,結果顯示,有肝硬化背景的肝癌患者血清總膽固醇、LDL-C水平顯著低于無肝硬化背景的肝癌患者(P0.05)。將所有患者依據(jù)有無肝硬化分層,排除肝硬化影響,乙肝肝癌患者血清總膽固醇及LDL-C水平較未發(fā)生肝癌患者均升高(P0.05)。將慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者依據(jù)Child-Pugh評分或分級分組,結果顯示,隨著Child-Pugh評分和分級的增高,血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平逐漸下降(P0.001);依據(jù)肝纖維化分期分組比較顯示血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平與肝纖維化分期無關(P0.05)。分析肝癌患者的腫瘤特征與血清膽固醇水平的關系,結果顯示:血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平與肝癌細胞的分化程度及腫瘤數(shù)目無關(P0.05);腫瘤直徑≥5cm的肝癌患者,血清總膽固醇、LDL-C水平顯著高于直徑5cm的肝癌患者(P0.05),而HDL-C水平在兩組間差別無統(tǒng)計學意義(P=0.067)。2.191例接受根治性肝切除術治療的原發(fā)性肝癌患者的生存分析顯示,患者1年、3年、5年的總體生存率為58.1%、33.1%、23.3%。單因素生存分析結果顯示腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、BCLC分期、白蛋白、AST、堿性磷酸酶、GGT、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、HDL-C、LDL-C是影響肝癌患者預后的因素,進一步多因素分析顯示,LDL-C(HR=1.286,95%CI:1.063-1.556,P=0.009)是原發(fā)性肝癌患者預后的獨立影響因素。結論乙肝肝硬化患者血清總膽固醇、HDL-C、LDL-C水平較慢性乙型肝炎患者下降,且肝臟損傷越嚴重、肝功能越差的患者,血清總膽固醇、HDL-C、LDL-C水平越低;當患者發(fā)生肝癌時,血清總膽固醇、LDL-C水平升高,腫瘤直徑越大,其水平越高。此外,血清HDL-C、LDL-C可作為指示原發(fā)性肝癌患者預后的預測因素,其中高LDL-C是影響肝癌患者術后生存時間的獨立危險因素。
【圖文】：

所有納入研究的患者分類情況

不同肝病階段患者血清膽固醇水平比較
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7;R512.62

【參考文獻】

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本文編號：2651517