【摘要】：目的:艱難梭菌,又稱難辨梭狀芽孢桿菌是一種革蘭氏陽性的專性厭氧芽孢桿菌。隨著各種抗菌藥物使用的增多,尤其是廣譜抗生素的廣泛使用,艱難梭菌逐漸成為抗菌藥物相關性腹瀉最常見的病原體。艱難梭菌感染主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及水樣便腹瀉;輕者呈自限性,嚴重者可引發(fā)偽膜性腸炎,并可出現(xiàn)中毒性巨結腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥,甚至最終導致死亡。在二十世紀的最后十年,CDI的發(fā)病率不斷提高,以核糖體分型RT027型菌株為代表的高毒力菌株是引起艱難梭菌感染發(fā)病率的提高以及重癥感染增多的主要原因。我國現(xiàn)在對艱難梭菌感染的監(jiān)測及研究并未形成全國范圍的體系,相關研究的開展由于艱難梭菌檢測敏感性低并且菌株分離和培養(yǎng)條件苛刻,實驗室操作難度較大,僅為單個醫(yī)院或者科室的報道。目前,沈陽及周邊地區(qū)尚未開展相關的臨床感染監(jiān)測與臨床病原學檢測,針對疑似艱難梭菌感染的患者僅能進行經(jīng)驗性治療,本研究擬調(diào)查中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院患者艱難梭菌感染臨床特點,并分析其致病菌株的流行病學特征。方法:收集中國醫(yī)科大學附屬第一院出現(xiàn)腹瀉的住院患者的便標本,使用酶聯(lián)免疫熒光法對標本進行A/B毒素檢測、實時熒光PCR法進行毒素基因檢測、同時進行厭氧培養(yǎng)及鑒定。根據(jù)我國成人艱難梭菌感染的診斷和治療專家共識,分析臨床癥狀及實驗室檢測結果。根據(jù)是否符合艱難梭菌感染診斷標準,將受試者分為2組,收集受試者的臨床資料分析其艱難梭菌感染的危險因素。結果:自2017年6月至2018年2月,共收集中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院符合入組標準的44位住院患者的49份便標本。受試者主要來自重癥醫(yī)學科(15例)、消化科(7例)和感染科(5例)、胃腸腫瘤外科(4例)。便標本送檢以8月和1月為主,陽性標本數(shù)量在11月最多,所有同一個月內(nèi)的陽性標本之間也均有一定的時間間隔,且多來自不同科室,整體并未集中出現(xiàn)陽性的趨勢。49份便標本中,毒素陽性4份,陽性率8.2%;B毒素基因陽性13份,陽性率26.53%;厭氧培養(yǎng)陽性13份,陽性率26.53%;二元毒素基因陽性1份,陽性率2.04%。本次檢測中未檢測出RT027型菌株。44例受試者中,僅4例A/B毒素、毒素B基因、厭氧培養(yǎng)均陽性,7例A/B毒素陰性、毒素B基因、厭氧培養(yǎng)均陽性,1例A/B毒素、毒素B基因均陰性、厭氧培養(yǎng)陽性,32例A/B毒素、毒素B基因、厭氧培養(yǎng)均陰性。所有受試者均具有腹瀉的臨床表現(xiàn),且無偽膜性腸炎的診斷。11例診斷為艱難梭菌感染,1例為非產(chǎn)毒型艱難梭菌定植。冠心病、腎衰竭、給予三代頭孢菌素和聯(lián)合使用2種及以上抗菌藥物P0.05。結論:研究顯示,基于Xpert和梅里埃的檢測試劑盒的NAAT+EIA法可用于艱難梭菌感染的臨床病原學檢測,但由于樣本量少,其檢驗效能仍需進一步驗證。通過NAAT+EIA法檢測得出的我院院內(nèi)艱難梭菌感染25%的陽性率略高于國內(nèi)其他研究19%的感染率平均值。所有CDI診斷為陽性的病例分散在多個時間段和科室,均為散發(fā)病例,研究期間未出現(xiàn)高毒力菌株的爆發(fā)和流行。通過比較CDI組和非CDI組的患者臨床信息發(fā)現(xiàn):冠心病、腎衰竭、3代頭孢及聯(lián)合應用抗菌藥物史是艱難梭菌感染的危險因素,并未發(fā)現(xiàn)艱難梭菌感染存在保護因素。
【圖文】：

中國醫(yī)科大學碩士學位論文3 實驗結果3.1 標本采集結果自2017 年6月至2018年 2月的研究中,收集中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院符合入組標準的 44 位住院患者的 49 份便標本。受試者主要來自重癥醫(yī)學科（15 例）、消化科（7 例）和感染科（5 例）、胃腸腫瘤外科（4 例），見圖 1。

49份便標本中,毒素陽性4份，陽性率8.2%；B毒素基因陽性13份，陽性率26.53%；厭氧培養(yǎng)陽性13份，陽性率26.53%，示例見圖2；二元毒素基因陽性1份，陽性率2.04%；本次檢測中未檢測出RT027型菌株。1份標本基因陽性,培養(yǎng)陰性;1份標本基因陰性,培養(yǎng)陽性.詳見表1圖 2 艱難梭菌鑒定培養(yǎng)基上分離出的菌落
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R516;R181.3

【參考文獻】

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