發(fā)布時(shí)間：2017-11-12 00:18

  本文關(guān)鍵詞：基于哨點(diǎn)醫(yī)院的新塔拉塞維奇立克次體感染監(jiān)測(cè)研究

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【摘要】：一、研究背景蜱媒傳染病是一類(lèi)在世界各地廣泛存在的自然疫源性疾病。1982年以來(lái),中國(guó)大陸地區(qū)共報(bào)道33種新發(fā)蜱傳病原體,其中包含8種斑點(diǎn)熱群立克次體(Spotted fever group rickettsiae,SFGR),3種埃立克體,3種無(wú)形體,6種伯氏疏螺旋體,11種巴貝西原蟲(chóng),以及發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒(Severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTSV)。8種SFGR中有4種是已報(bào)道的可感染人并致病的,包括Rickettsia heilongjiangiensis,Candidatus Rickettsia tarasevichiae,R.sibirica sp.BJ-90和R.raoultii。據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年至2014年期間,全國(guó)23個(gè)省份地區(qū)共報(bào)告SFTS病例5352例,2015年1月至5月期間報(bào)道病例數(shù)為523例,其中河南省信陽(yáng)市發(fā)病人數(shù)居首位。目前SFTS的主要治療方式為對(duì)癥治療,利巴韋林抗病毒治療無(wú)明顯效果,有研究者發(fā)現(xiàn)臨床上抗生素治療(多西環(huán)素)對(duì)SFTS有一定療效,推測(cè)信陽(yáng)地區(qū)SFTS病例中可能存在其它蜱媒傳染病。長(zhǎng)角血蜱是信陽(yáng)地區(qū)的優(yōu)勢(shì)蜱種,也是新型布尼亞病毒的傳播媒介。近年,周曉農(nóng)等調(diào)查發(fā)現(xiàn)河南信陽(yáng)地區(qū)的長(zhǎng)角血蜱中存在斑點(diǎn)熱群立克次體等復(fù)合感染,孫毅等也從當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)角血蜱中分離到R.monacensis。這些研究提示信陽(yáng)地區(qū)可能存在SFGR感染病例,也可能存在SFGR與SFTSV復(fù)合感染病例。二、研究目的本研究于2014年4-10月份在哨點(diǎn)醫(yī)院——河南省信陽(yáng)市154醫(yī)院開(kāi)展了SFGR感染監(jiān)測(cè)研究,旨在發(fā)現(xiàn)SFTS流行地區(qū)是否有SFGR感染病例,并了解病原體病原學(xué)特征,疾病臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)異常變化,同時(shí)開(kāi)展SFGR自然疫源地調(diào)查,探究我國(guó)中東部地區(qū)媒介蜱和動(dòng)物宿主中SFGR流行情況。三、研究方法病人納入標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)熱(體溫≥37.5℃)、血小板減少(血小板計(jì)數(shù)100×109/L)和(或者)白細(xì)胞減少(白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L);收集病人入院時(shí)未進(jìn)行任何治療前抗凝血和非抗凝血標(biāo)本,收集病人臨床資料信息;提取核酸,并進(jìn)行檢測(cè)(RT-PCR對(duì)病人血清提取的RNA進(jìn)行SFTSV檢測(cè);巢式PCR對(duì)病人全血提取的DNA進(jìn)行立克次體檢測(cè))。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法,對(duì)收集的血清標(biāo)本進(jìn)行IgG抗體效價(jià)測(cè)定。同時(shí),對(duì)PCR檢測(cè)SFGR陽(yáng)性的標(biāo)本,使用間接免疫熒光法(Indirect immunofluorescence assay,IFA),檢測(cè)特異性IgG抗體滴度。四、研究結(jié)果第一部分結(jié)果:本研究中共納入了733名疑似sfts感染者,經(jīng)核酸檢測(cè)和序列分析發(fā)現(xiàn)56名(7.6%)患者感染candidatusrickettsiatarasevichiae(crt)。56名crt感染者年齡中位數(shù)為59歲,最小年齡為25歲,最大年齡為89歲,其中29名(52%)為女性。發(fā)病到入院間隔天數(shù)的中位數(shù)是5天(四分位數(shù)間距iqr:4-6天)。住院到出院天數(shù)中位數(shù)為7天(iqr:4-9天)。56名crt感染者職業(yè)均為農(nóng)民,且都生活在農(nóng)村地區(qū),分布在7個(gè)縣醫(yī)院服務(wù)區(qū)內(nèi),并與所有其他納入研究的患者地理分布重疊。27%的患者發(fā)病前兩周內(nèi)有蜱叮咬史,最常見(jiàn)的叮咬部位為胳膊和腿。大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間分布在七月和八月,這與我國(guó)中部地區(qū)蜱蟲(chóng)活躍時(shí)間相符合。56名crt患者的臨床表現(xiàn):98%(55/56)的患者出現(xiàn)發(fā)熱,88%(49/56)的患者出現(xiàn)乏力,57%(32/56)的患者出現(xiàn)肌痛,25%(14/56)的患者出現(xiàn)咳嗽,14%(8/56)的患者出現(xiàn)頭暈,34%(19/56)的患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,43%(24/56)的患者有出血表現(xiàn),23%(13/23)的患者有血漿滲漏表現(xiàn),全部患者均表現(xiàn)出至少一項(xiàng)胃腸道癥狀。crt感染者中只有4%(2/56)的患者出現(xiàn)皮疹,16%(9/56)的患者出現(xiàn)焦痂,29%(16/56)的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。crt感染者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示:70%(39/56)的患者有血小板減少,59%(33/56)的患者有白細(xì)胞減少,45%(25/56)的患者有淋巴細(xì)胞減少,82%(46/56)的患者有乳酸脫氫酶升高,70%(39/56)的患者有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,54%(30/56)的患者有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高,46%(26/56)的患者有肌酸激酶升高。20%至29%患者有g(shù)gt、bun、tbil、amy的升高。14%(8/56)的患者死亡。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)分析顯示:56名患者發(fā)病后plt計(jì)數(shù)均明顯降低,10天左右到達(dá)最低值,血小板計(jì)數(shù)為63.5×109/l,而后逐漸上升至正常。28名患者發(fā)病后wbc計(jì)數(shù)急劇下降,6日達(dá)到最低值。發(fā)病第4天血清中ast、alt、ldh開(kāi)始升高,約第10天達(dá)到高峰值,然后緩慢下降。ck水平發(fā)病后升高,約10天達(dá)到高峰值,然后下降至正常,并隨后小幅波動(dòng)。第二部分結(jié)果:crt和sfts病毒復(fù)合感染患者37名。通過(guò)對(duì)crt單獨(dú)感染組、sfts單獨(dú)感染組及兩者復(fù)合感染組進(jìn)行回顧性分析,復(fù)合感染組與sfts感染組分別與crt感染組相比,都具有發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),更易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、出血、血漿滲漏的臨床癥狀,且易出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞減少、血清天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶和肌酸激酶升高的特征。通過(guò)性別、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間的校正后gee分析顯示復(fù)合感染組與sfts感染組相比,血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平及病毒載量下降的時(shí)間都較慢。復(fù)合感染組致病危險(xiǎn)因素比值比為2.76。第三部分結(jié)果:在患者的居住地周?chē)膊东@397只長(zhǎng)角血蜱(Haemaphysalis longicornis),均為成蜱。CRT陽(yáng)性率為8.3%(33/397),SFTSV陽(yáng)性率為9.3%(37/397),其中1%(4/397)兩者均陽(yáng)性。BLAST比對(duì)結(jié)果顯示:29只蜱PCR擴(kuò)增的434-bp 17 kDa基因片段與信陽(yáng)地區(qū)CRT感染者相對(duì)應(yīng)序列(GenBank注冊(cè)號(hào)KP769800)相似性為100%,其余4只蜱PCR擴(kuò)增序列與信陽(yáng)地區(qū)CRT感染者相對(duì)應(yīng)序列(GenBank注冊(cè)號(hào)KP769801)相似性為100%。所有33只CRT檢測(cè)陽(yáng)性蜱的380-bp的ompA基因序列與信陽(yáng)地區(qū)CRT感染者相對(duì)應(yīng)序列(GenBank注冊(cè)號(hào)KP769802)相似性為100%。共捕獲142只野鼠,其中3.5%(5/142)的野鼠(黑線姬鼠)CRT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,17 kDa擴(kuò)增序列和信陽(yáng)地區(qū)CRT感染者相對(duì)應(yīng)序列(GenBank收錄號(hào)KP769800)相似性100%。SFTSV檢測(cè)結(jié)果都為陰性。五、研究結(jié)論本次研究首次在SFTS流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)了CRT感染,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了CRT和SFTS的復(fù)合感染。CRT感染者中少數(shù)有皮疹癥狀,大多數(shù)都有胃腸道癥狀,臨床醫(yī)生可通過(guò)此癥狀來(lái)鑒別CRT感染與其它斑點(diǎn)熱群立克次體感染。常見(jiàn)神經(jīng)癥狀和出血癥狀是CRT感染的重要并發(fā)癥,出現(xiàn)上述臨床癥狀時(shí),醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到CRT感染的可能,以進(jìn)行及時(shí)的分子診斷及適當(dāng)?shù)目股刂委�。六、意義和創(chuàng)新性本研究是目前為止CRT感染病例數(shù)量最大的一次報(bào)道,同時(shí)也是我國(guó)中東部地區(qū)第一次人感染CRT報(bào)道。本研究描述了CRT感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)異常變化特點(diǎn)。首次發(fā)現(xiàn)CRT與SFTS的復(fù)合感染,并對(duì)其臨床表現(xiàn)等進(jìn)行比對(duì)分析。以上研究結(jié)果對(duì)CRT感染病例的臨床鑒別診斷與治療方案制定具有重要指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R51

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2 ;醫(yī)海短訊[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào);2006年11期

3 黃海楠;丁壯;褚宸一;何靜;韓曉娜;高燕;曹務(wù)春;;吉林省林區(qū)家畜中斑點(diǎn)熱群立克次體與萊姆病螺旋體復(fù)合感染的血清學(xué)調(diào)查[J];中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào);2007年02期

4 楊宣斌;氯苯吩嗪治療麻風(fēng)病及抗鳥(niǎo)型結(jié)核分枝桿菌復(fù)合感染[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).藥學(xué)分冊(cè);1988年04期

5 張昌慶，，周宏，汪新麗，凌華;188例臨床急性肝炎患者復(fù)合感染的調(diào)查[J];中國(guó)公共衛(wèi)生;1994年06期

6 羅銘;李文;葉瑞國(guó);陸運(yùn)龍;林欣;張耀平;;一起腸道致病菌復(fù)合感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2014年04期

7 王浩;彭文;王云滿;劉育軍;金周慧;姚衛(wèi)國(guó);;葡萄球菌腸毒素B復(fù)合感染聯(lián)合5/6腎切除建立免疫球蛋白A腎病腎小球硬化模型[J];上海醫(yī)學(xué);2012年09期

8 孫毅;劉國(guó)平;楊麗煒;許榮滿;虞以新;;黑龍江省部分林區(qū)全溝硬蜱復(fù)合感染重要蜱媒病原的調(diào)查研究(英文)[J];寄生蟲(chóng)與醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)報(bào);2007年04期

9 宋英士,曹代麗,鄭永芬;氯紫霜的研制與臨床應(yīng)用[J];白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1992年02期

10 于潤(rùn)紅;曾利;鄒旭鳳;劉玉峰;;兒童病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征32例臨床研究[J];中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志;2010年01期

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1 孫毅;許榮滿;;我國(guó)部分地區(qū)新發(fā)蜱媒傳染病復(fù)合感染狀況調(diào)查[A];全國(guó)人畜共患病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2006年

2 曾祥文;;女性流產(chǎn)與不育不孕的關(guān)系分析[A];第五次全國(guó)中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

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1 崔曉鳴;嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體及其復(fù)合感染的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

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3 范齊文;MDR-TB菌株的耐藥表型和分子特征分析[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

本文編號(hào)：1173520