【摘要】：第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路第三腦室后部的解剖基礎研究目的:在頭顱標本上模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路對第三腦室后部解剖結構及暴露范圍進行解剖學研究,在神經(jīng)內(nèi)鏡下對第三腦室后部的解剖學標志和相關解剖進行測量,比較各入路暴露情況、優(yōu)勢和內(nèi)鏡下的可操作性,進而為臨床神經(jīng)內(nèi)鏡下手術治療第三腦室后部病變提供解剖學依據(jù)。方法:福爾馬林固定、紅藍乳膠血管灌注的頭顱標本5具,模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上正中入路、旁正中入路、經(jīng)枕下小腦幕上入路對第三腦室后部的解剖結構進行觀察和測量,記錄相關數(shù)據(jù);比較不同入路下的暴露情況、解剖操作的自由度以及優(yōu)勢和缺點;最后神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)四疊體池進入第三腦室內(nèi)觀察并分析其安全性與可行性。結果:(1)解剖結構的測量:小腦橋靜脈3.6±0.5根;Galen靜脈直徑5.6±0.5mm,距竇匯50.8±3.6mm;大腦內(nèi)靜脈直徑3.2±0.4mm;枕內(nèi)側靜脈直徑2.4±0.5mm,其中4例回流入Galen靜脈,1例回流入同側大腦內(nèi)靜脈;基底靜脈直徑2.6±0.5mm。韁聯(lián)合距竇匯74.4±6.7mm;前聯(lián)合至竇匯平均距離107.2±7.3mm。(2)不同入路的對比:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上正中入路、旁正中入路、經(jīng)枕下小腦幕上入路下松果體暴露范圍大致相等,平均19.6±2.8mm2;胼胝體壓部平均暴露面積:55.2±7.9mm2,34.7±7.9mm2,44.9±5.9mm2(P=0.01,差異有統(tǒng)計學意義),側丘平均暴露面積:153.8±13.4 mm2,177.5±24.0mm2,197.6±19.8mm2(P=0.014,差異有統(tǒng)計學意義),旁正中入路無法暴第三腦室內(nèi)結構。結論:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路治療第三腦室后部病變是安全、可行的,使用不同的手術入路對第三腦室后部的暴露情況存在差異,因此,術前需根據(jù)病變的類型、大小、位置、與周圍結構的關系等選擇合適的手術入路,從而提高手術效果。第二部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上入路治療第三腦室后部病變的臨床應用研究目的:探討神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上入路治療第三腦室后部病變的手術策略,分析其安全性及有效性。方法:回顧性分析深圳大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合復旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科2014年8月—2017年4月利用影像導航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療第三腦室后部病變的9例臨床資料,包括臨床表現(xiàn)、手術方法、腫瘤全切程度和術后并發(fā)癥等。結果:9例患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)幕下小腦上入路腫瘤切除術,男8例,女1例,平均年齡42.0±18.2歲,明顯腦積水5例,輕度腦積水3例,無腦積水1例。腫瘤全切8例,次全切1例,術后病理3例松果體生殖細胞瘤,2例丘腦膠質(zhì)母細胞瘤(WHO IV級),2例松果體間變星型細胞瘤(WHO III級),1例第三腦室毛細胞星形細胞瘤(WHO I級)。隨訪4-36個月,平均16.9±10.9個月,3例患者術后行放療+化療,1例患者行放療,1例丘腦膠質(zhì)母細胞瘤患者術后1個月復查頭顱MRI見腫瘤復發(fā),遺留右側肢體偏癱;1例患者術后1年腫瘤復發(fā)死亡。結論:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路治療第三腦室后部病變是安全有效的,結合了顯微切除和內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)點,多角度鏡的使用能增加暴露范圍,選擇最合適的手術入路和手術時機,能使手術風險和損傷降低,使患者獲益。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R651;R322
【圖文】：

廣州醫(yī)科大學碩士學位論文材料與方法1、實驗材料1.1 實驗標本與試劑：復旦大學上海醫(yī)學院解剖教研室提供的 5 例（男 3 例、女2 例）經(jīng) 10％甲醛固定的國人成人頭頸部濕性標本（頸部血管結構無缺損）、乳膠（2000ml）、廣告顏料各兩瓶（普藍、大紅）、濃氨水 500ml、過氧化氫溶液（1000ml）、醫(yī)用酒精。1.2 器械與設備：便攜式神經(jīng)內(nèi)鏡（0°鏡頭，直徑 4mm，長度 18cm，Carl Storz公司，德國，自帶攝像系統(tǒng)）、常規(guī)開顱器械、自制頭顱固定裝置、手術刀片、腦壓板、縫線、50ml 注射器、輸液器、胃管、燒杯、數(shù)碼相機、毫米軟尺。

1.2 器械與設備：便攜式神經(jīng)內(nèi)鏡（0°鏡頭，直徑 4mm，長度 18cm，Carl Storz公司，德國，自帶攝像系統(tǒng)）、常規(guī)開顱器械、自制頭顱固定裝置、手術刀片、腦壓板、縫線、50ml 注射器、輸液器、胃管、燒杯、數(shù)碼相機、毫米軟尺。圖 1 神經(jīng)內(nèi)鏡（Karl Storz TP100，0°鏡頭，直徑 4mm，長度 18cm，自帶攝像功能）

圖 3 解剖體位及切口 A：正中切口與旁正中切口，長約 7cm，幕上 1/3，幕下 2/3；B：經(jīng)枕下小腦幕上入路切口；C：暴露骨窗約 4.5×5cm，上暴露橫竇及竇匯；D：U 形剪開硬腦膜，向上翻至橫竇。2.3 小腦幕面的解剖先取 0°神經(jīng)內(nèi)鏡由幕下小腦上置入至四疊體池，以腦壓板輕輕下壓小腦或上抬小腦幕（由于尸頭腦組織固定，無法實現(xiàn)腦回縮，以腦壓板模擬術中釋放腦脊液、甘露醇、過度通氣控制呼氣末二氧化碳分壓等方法實現(xiàn)小腦回縮），見小腦鐮與小腦幕于竇匯下方匯合，內(nèi)可見枕竇回流入竇匯，以絲線結扎枕竇后剪開。下蚓靜脈位于小腦鐮兩側，平行進入四疊體池。沿小腦后切跡、小腦山坡進入，剪段阻斷視野小腦半球向小腦幕回流的橋靜脈，進入四疊體池。小腦幕由相對平坦于四疊體池延續(xù)為穹隆狀。

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 盧偉坤;方凱;蔣曉星;梁亞明;朱永暉;陳文焰;曾凡猛;;神經(jīng)內(nèi)鏡對梗阻性腦積水治療的研究[J];臨床醫(yī)學工程;2017年04期

2 余松祚;甘渭河;;神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療早期高血壓腦室內(nèi)出血的有效性及安全性[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2016年01期

3 李學;;比較高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床特點與療效[J];繼續(xù)醫(yī)學教育;2016年09期

4 本刊訊;;2015中國(南昌)神經(jīng)內(nèi)鏡高峰論壇會議通知[J];江西醫(yī)藥;2015年02期

5 賈大勇;;高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J];人人健康;2016年10期

6 呂洪柱;李旭琴;范鐵平;彭道勇;熊文德;;用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與微創(chuàng)穿刺術治療高血壓腦出血的效果比較[J];當代醫(yī)藥論叢;2014年02期

7 呂洪濤;張亞卓;;神經(jīng)內(nèi)鏡對顱底疾病的診療現(xiàn)狀[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2012年01期

8 王濤;劉清;;應用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻修補外傷性腦脊液鼻漏18例分析[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2012年01期

9 陳東亮;彭濤;謝慶海;謝觀生;吳明偉;霍永強;吳京展;;神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫[J];中國內(nèi)鏡雜志;2009年06期

10 余紅;楊勇靈;陳初亮;陸斌;伍仕兵;張鎮(zhèn);沈健;;神經(jīng)內(nèi)鏡治療有癥狀的兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的療效分析[J];第三軍醫(yī)大學學報;2009年12期

相關會議論文 前10條

1 蔣宇鋼;張凌云;李奇;;神經(jīng)內(nèi)鏡手術403例報告及經(jīng)驗體會[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

2 詹升全;李昭杰;林志俊;林曉風;舒航;周東;唐凱;李炎穩(wěn);郭文龍;;神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床應用[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

3 王玉玉;李剛;李毅;吳海濤;陳小忠;趙洪新;任光陽;王培;;四種神經(jīng)內(nèi)鏡手術方法治療腦積水臨床效果分析[A];2013年貴州省神經(jīng)外科年會論文集[C];2013年

4 李新鋼;王東海;徐淑軍;李剛;張元鵬;姜政;鮑修風;;非交通性蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷與神經(jīng)內(nèi)鏡治療[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會成立大會資料匯編[C];2004年

5 張瀟;;軟質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡探討[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會首屆全國代表大會論文匯編[C];2005年

6 揭園慶;黃強;戴偉民;吳安;;單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術在中老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用[A];2005年浙江省神經(jīng)外科學術會議論文匯編[C];2005年

7 王仲偉;張新中;周文科;史耀亭;黃立勇;趙新利;楊波;;神經(jīng)內(nèi)鏡臨床應用的初步經(jīng)驗[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

8 傅相平;李安民;張志文;查煒光;劉愛軍;易林華;;神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)疾病54例報告[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

9 譚一虎;張紅波;劉紅朝;;神經(jīng)內(nèi)鏡下手術治療高血壓性腦出血31例[A];中國中西醫(yī)結合學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會第四屆學術大會暨2017年Fukushima浦東鞍區(qū)病變研討會及培訓班論文匯編[C];2017年

10 楊樹旭;馬力;萬英鋒;亓旭晨;王坤;宋正飛;陸鵬;莫鏈杰;薛兆亮;陳鏗;李新偉;牛煥江;陳毅力;孫偉軍;朱先理;王義榮;;神經(jīng)內(nèi)鏡應用體會[A];2014浙江省神經(jīng)外科學學術年會論文匯編[C];2014年

相關重要報紙文章 前10條

1 記者 匡遠深;我國累計完成近萬例神經(jīng)內(nèi)鏡手術[N];健康報;2010年

2 復旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科主任 張曉彪 整理 楊昆;神經(jīng)內(nèi)鏡導航在鼻子里開顱[N];健康報;2013年

3 匡遠深;神經(jīng)內(nèi)鏡治鞍上囊腫更安全[N];健康報;2007年

4 匡遠深;神經(jīng)內(nèi)鏡術治鞍上囊腫效果好[N];中國醫(yī)藥報;2007年

5 方彤;神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展空間[N];健康報;2006年

6 匡遠深;神經(jīng)內(nèi)鏡新術有助排除腦積水[N];健康報;2008年

7 遠深;神經(jīng)內(nèi)鏡“排通”腦積水顯神奇[N];中國醫(yī)藥報;2008年

8 龍振海邋閻紅;神經(jīng)內(nèi)鏡切除垂體瘤[N];健康報;2007年

9 本報記者 謝江濤 通訊員 寧習源;開啟現(xiàn)代微創(chuàng)先進之窗[N];廣東科技報;2013年

10 航空總醫(yī)院神經(jīng)外科 肖慶 整理 宋南;神經(jīng)內(nèi)鏡手術 治腦積水有優(yōu)勢[N];健康報;2014年

相關博士學位論文 前10條

1 杜波;神經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)技術治療顱內(nèi)血腫的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學;2018年

2 劉仍利;神經(jīng)內(nèi)鏡在鞍區(qū)解剖與手術中的應用研究[D];山東大學;2005年

3 展如才;神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除顱咽管瘤手術的技術細節(jié)、臨床結果與并發(fā)癥分析[D];山東大學;2015年

4 孟輝;神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水及癥狀性透明隔囊腫的臨床與初步實驗研究[D];第三軍醫(yī)大學;2006年

5 吉文玉;新疆兒童先天性腦積水手術前后認知功能障礙的臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學;2016年

6 王清;神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴大入路至中線腹側顱底的解剖學研究[D];蘇州大學;2010年

7 舒凱;神經(jīng)內(nèi)窺鏡解剖學研究及臨床應用[D];華中科技大學;2007年

8 位振清;垂體腫瘤侵襲性的初步研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

9 秦軍;經(jīng)鼻蝶入路至鞍區(qū)、斜坡區(qū)的內(nèi)鏡解剖學研究及臨床應用[D];華中科技大學;2007年

10 汪永新;經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡治療前顱底病變的應用解剖研究及其臨床應用[D];新疆醫(yī)科大學;2011年

相關碩士學位論文 前10條

1 魏雪峰;兩種術式治療高血壓腦基底節(jié)區(qū)出血的臨床研究[D];寧夏醫(yī)科大學;2015年

2 周騰淵;經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學;2016年

3 孔晨旭;眉間鎖孔入路的內(nèi)鏡解剖學研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

4 王貴聰;神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療高血壓腦出血臨床效果分析[D];河南大學;2018年

5 陳s

本文編號：2787677