【摘要】：目的：肝臟體積測量具有重要的臨床應用價值，可預測急性肝臟衰竭、慢性肝硬化的預后，可以判斷肝臟的儲備功能，并對肝移植手術方案的制定和預后評估也有重要的應用價值，近年來隨著肝臟惡性腫瘤的葉段切除手術大面積開展，對肝臟的內部形態(tài)、血管走行及各肝段的體積大小需要更精確的影像學資料來進行術前評估。本研究旨在通過肝葉體積的臨床影像學分析和全肝連續(xù)斷層標本的大體測算，對二者進行統(tǒng)計學差異性研究，提出肝葉影像學上劃分及其體積測算可能出現(xiàn)的偏差，為日益發(fā)展的肝臟影像學研究和肝外科補充更為精細的資料。 方法：1.選擇155例行上腹部MSCT檢查的無明顯肝臟疾病的志愿者，注入造影劑后行門靜脈期和肝靜脈期連續(xù)掃描肝臟，得到橫斷位肝臟圖像，層厚5mm，通過Couinaud肝臟分段劃分每層圖像上的左外葉、左內葉、尾狀葉、右前葉、右后葉，利用AW4.4后處理工作站中的線段工具計算每個肝葉的面積，繼而得出每個肝葉的體積，后通過SPSS統(tǒng)計軟件計算出影像學上肝臟及其各葉體積的數(shù)值分布特點。2.進行5例新鮮肝臟分段分色灌注，固定后連續(xù)水平切片，，層厚3mm，根據(jù)各段的顏色不同，利用Autocad軟件分別計算每層上的各肝葉的面積大小，繼而人工計算出在實際解剖分段下5個肝葉的體積大小和肝臟總體積。3.利用SPSS統(tǒng)計軟件對155肝臟在影像學上的各肝葉體積百分比和5例分段分色灌注肝臟的各肝葉體積百分比進行統(tǒng)計分析，比較差異性。 結果： 1影像學上肝葉測量 155例MSCT上肝臟體積測量如下：肝臟總體積為：1246.29±231.82cm~3，尾狀葉為：18.45±7.99cm~3，左外葉為：229.18±73.39cm~3，左內葉為：214.89±56.78cm~3，右前葉為：507.06±121.39cm~3，右后葉為：276.72±76.83cm~3。尾狀葉，左外葉，左內葉，右前葉，右后葉占整個肝臟的百分比分別為：1.43%，18.35%，17.19%，40.56%，22.35%。 2分段分色肝臟水平切片上肝葉測量 分段分色肝臟水平切片上尾狀葉，左外葉，左內葉，右前葉，右后葉占整個肝臟的百分比分別為2.81%，18.66%，13.97%，37.18%，27.39%。 3斷層標本測量的統(tǒng)計學分析 分段分色肝臟水平切片上，在頭端層面，約有(20.19±3.18)%按分界標志劃分肝葉與按實際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合；在肝門靜脈左支層面，約有(24.71±4.52)%按分界標志劃分肝葉與按實際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合；在肝門靜脈右支層面，約有(32.58±8.91)%按分界標志劃分肝葉與按實際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合；在尾端層面，約有(31.04±5.06)%按分界標志劃分肝葉與按實際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合。四個層面平均面積不吻合率約為(27.13±4.68)%。 在分段分色肝臟水平切片上，各肝葉的實際分界不是簡單的線或平面關系，而是一種類似曲線形關系，實際肝葉分界線與走行靜脈之間并不一致。正中裂的位置較肝中靜脈主干所在位置明顯偏左，偏斜角度約為20°±4°。在頭端斷面中，右葉間裂的位置較肝右靜脈主干所在位置明顯偏右，偏斜的角度約為41°±5°，在尾端斷面中，右葉間裂的位置較肝右靜脈主干所在位置明顯偏左，且變異較大，偏斜的角度約在0-90°之間。 結論： 1影像學上得到的肝葉體積百分比與實際解剖得到的肝葉體積百分比之間存在一定的差異，影像學上肝葉的劃分不符合實際情況。 2在橫斷面上，約有(27.13±4.68)%的面積被歸劃于錯誤的肝葉中。 3各肝葉的實際分界不是簡單的線或平面關系，而是一種類似曲線形關系，右葉間裂、正中裂的實際分界與走行靜脈之間并不一致。
【圖文】：

圖 1 CT 橫斷面上各肝葉分界標志1a：CT 頭側圖片以肝中靜脈 (1)、肝右靜脈 (2)、左葉間靜脈 (3)作為各肝葉分界標志。1b：CT 中間層圖片以肝中靜脈(1)、肝右靜脈(2)、門靜脈左支矢狀部(3作為各肝葉分界標志。1c：CT 尾層圖片以膽囊窩中點(1)、肝右靜脈(2)、肝圓韌帶裂(3)作為各肝葉分界標志。1d:無明顯解剖學標志，以前面圖片確定的分界線段應用到此層作為各肝葉分界標志。

2 分段分色水平切片上肝葉測量2.1 材料 捐贈的人新鮮離體肝臟標本5例，肝臟保留足夠長度的下腔靜脈、肝門靜脈、肝動脈等管道結構主干。流水沖洗肝臟管道，然后放入真空箱內行負壓吸引（200mPa）排空肝內管道的殘留氣體。短期不能進行實驗的肝臟-25℃凍存，實驗前6小時自然解凍。肝臟標本的保存、制作和攝影在大連鴻峰生物塑化有限公司及大連黃海醫(yī)院放射科CT室完成。2.2 藥品和試劑：對比劑：Ultravist300，鑄型劑JF（聚合樹脂的一種，大連鴻峰生物科技有限公司提供），硅橡膠，福爾馬林溶液，聚氨酯發(fā)泡劑，國產聚酯共聚體P45混合溶液，紡織染料（洋紅、酞青綠、紫、群青、黑色、朱紅、草綠、酞青藍、檸檬黃、橘紅）及水粉染料若干。圖 2 測量 CT 橫斷面上各肝葉影像學面積2a， 2b：利用 AW4.4 后處理工作站中的線段工具，手動描繪出尾狀葉 (I)、右前葉(VIII/V)、右后葉(VII/VI)、左內葉(IV)、左外葉(III/II)的輪廓，得到各肝葉的面積。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R322.47

【參考文獻】

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本文編號：2574142