本文關(guān)鍵詞：中國心理衛(wèi)生雜志，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中國心理衛(wèi)生雜志——ABCDE技術(shù)簡介

　　2002年01月25日　　來源：

張亞林    楊德森

湖南醫(yī)科大學(xué)附二院精神衛(wèi)生研究所

【摘要題】中國道家認(rèn)知療法，是作者們基于中國道家哲學(xué)的處世養(yǎng)生之道，并參考現(xiàn)代心理治療的方法學(xué)而創(chuàng)立的。道家認(rèn)知療法分為5個步驟：1.調(diào)查患者目前的精神刺激因素(Actualstressfactors)；2.了解其人生信仰和價值系統(tǒng)(Beliefsystem)；3.分析其心理沖突和應(yīng)對方式(Conflict&copingstyles)；4.道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入(Doctrinedirection)；5.評估與強(qiáng)化療效(Effectevaluation)，簡稱ABCDE技術(shù)。其中第四步是治療的關(guān)鍵和核心，包括4個基本原則：1.利而不害，為而不爭；2.少私寡欲，知足知止；3.知和處下，以柔勝剛；4.清靜無為，順其自然。自95年以來，道家認(rèn)知療法正在全國十六個省市的有關(guān)單位進(jìn)行臨床實(shí)踐，有關(guān)研究結(jié)果將陸續(xù)報道。

【正文】

道家是春秋戰(zhàn)國時期“百家爭鳴”中的一個哲學(xué)派別。它認(rèn)為“道”是派生天地萬物的精神本原，所以稱為道家。春秋末年的老聃和戰(zhàn)國時期的莊周是道家哲學(xué)思想的主要代表，所以道家思想又稱老莊哲學(xué)。

老莊哲學(xué)中的許多處世養(yǎng)生之道，無論過去或者今天，都是一套行之有效的保健方法。它能緩解精神應(yīng)激、撫慰精神創(chuàng)傷、調(diào)整心身狀態(tài)，對于與精神應(yīng)激相關(guān)的疾病，它是一付對癥的良藥。

道家認(rèn)知療法是在道家的處世養(yǎng)生哲學(xué)和我國古代樸素的辯證法的基礎(chǔ)上，參考國外成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我們多年的心理治療的臨床體會而創(chuàng)立的。它主要是通過改變個體的認(rèn)知觀念和應(yīng)對方式來達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、矯正不適行為和防病治病的目的。

道家認(rèn)知療法分五個基本步驟。按每一步驟關(guān)鍵詞的第一個字母，此治療程序可簡稱ABCDE技術(shù)。

一、測查當(dāng)前的精神壓力(Actualstress)

時間：60—90分鐘。

目標(biāo)：幫助患者找出主要的精神刺激因素，并對精神壓力進(jìn)行定性和定量分析。

內(nèi)容和方法：應(yīng)激有兩種性質(zhì)，一種叫良性應(yīng)激(eustress)，它可以激發(fā)潛能、振奮情緒、增進(jìn)健康。另一種叫不良應(yīng)激，或稱為苦惱(distress)。大量的研究表明，不良刺激可以影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、及免疫系統(tǒng)的功能，從而導(dǎo)致疾病。因此，找出主要的精神刺激因素，在緩解和治療應(yīng)激性疾病中有首要的作用。

但是，并非所有的患者都能清楚地知道他們患病的精神因素，或者不愿意承認(rèn)這些精神刺激與他們的病狀有關(guān)。所以，要對患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋，消除其顧慮，使其認(rèn)真地回憶并如實(shí)地報告。

為了使患者正確全面地理解應(yīng)激源的概念，還要向患者說明，精神刺激不僅指重大的突發(fā)事件還包括反復(fù)遭遇的日常鎖事；不僅指令人悲痛的災(zāi)難還包括令人興奮的喜事；不僅指客觀存在的生活事件還包括并非事實(shí)的錯誤感知與推測。應(yīng)激源雖有其固有的性質(zhì)和強(qiáng)度，但唯有患者實(shí)際感受到的精神壓力才對健康構(gòu)成真正的威脅。要消除患者的精神緊張就要弄清患者的真實(shí)感受。為此，在與患者完成上述交談后，我們使用自評的生活事件量表[1]評估患者的精神壓力。

通過評估，我們可以比較全面地了解患者精神刺激的來源、性質(zhì)、及嚴(yán)重程度。然后經(jīng)過綜合分析，，判定應(yīng)激源是屬于外在性的（即客觀產(chǎn)生，如天災(zāi)人禍），或是內(nèi)在性的（即主觀產(chǎn)生，如杞人憂天），以便在治療時采取相應(yīng)對策。

在完成該步驟的同時，輔以一般性的社會支持。

二、調(diào)查價值系統(tǒng)(Beliefsystem)

時間：30—40分鐘。

目標(biāo)：幫助患者完成價值系統(tǒng)序列表。

內(nèi)容和方法：個體對事物的認(rèn)知和評價，在應(yīng)激過程中有重要的中介作用。當(dāng)某件事情發(fā)生時，不同個體會根據(jù)其自身的內(nèi)部需要，分辨其性質(zhì)。作出是大利、小利、大害、小害、或是無利無害的評估，然后產(chǎn)生大喜、小喜、大悲、小悲或無動于衷的情感反應(yīng)及相應(yīng)的行為。由此可見，個體的內(nèi)部需要是決定情緒和行為的關(guān)鍵。內(nèi)部需要一旦改變，情緒和行為也會隨之改變。

個體根據(jù)自己的需要形成了對各種事物的不同評價。最需要的是最有價值的，最不需要的是最無價值的，這就是個體的價值觀。

人生在世，通常都有許多的需要，如溫飽、健康、愛情、金錢、名譽(yù)、事業(yè)，地位等等。何者為第一需要，何者次之，何者再次之，以序排列，便構(gòu)成一個人的價值系統(tǒng)。有的人為財死，有的愛情至上，有的仁義為重，有的名譽(yù)關(guān)天。價值系統(tǒng)直接反映了個體的內(nèi)部需要，而內(nèi)部需要又與個體的生理狀態(tài)、文化背景、以往經(jīng)歷及現(xiàn)實(shí)處境有關(guān)。價值系統(tǒng)決定了人們對事物的態(tài)度，并制約其情緒反應(yīng)和行為方式。理清患者的價值系統(tǒng)，可以更深刻地了解患者應(yīng)激的主觀原因，使我們在運(yùn)用道家思想幫助患者重建認(rèn)知時有的放矢。有時候，患者在明了自己的價值系統(tǒng)后可產(chǎn)生“頓悟”，更有利于下一步驟的進(jìn)行。

評定價值系統(tǒng)時，要提醒患者，應(yīng)完全按照他自身的想法去評分，而不要考慮別人的看法和社會的看法，更不要考慮孰是孰非。下面所列舉的都是人們通常的一些需要，讓患者首先從中選出他認(rèn)為最重要的一項(xiàng)，評為10分；再選出他認(rèn)為最不重要的一項(xiàng)，評1分。然后按此標(biāo)準(zhǔn)衡量其他各項(xiàng)并予以評分。如果患者認(rèn)為還有此處未列出的項(xiàng)目，可補(bǔ)寫在后。

1.金錢分，

2.自由分，

3.安全分，

4.愛情分，

5.地位分，

6.健康分，

7.事業(yè)分，

8.享樂分，

9.權(quán)力分，

10.和睦分，

11.名譽(yù)分，

12.情義分，

13.分，

14.分。

三、分析心理沖突和應(yīng)對方式(Conflictandcopingstyles)

時間：30—40分鐘

目標(biāo)：分析確定患者的心理沖突，并了解患者的應(yīng)對方式。

內(nèi)容和方法：通過應(yīng)激源和價值系統(tǒng)的調(diào)查，我們可以比較清楚地發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)部需要些什么，而客觀環(huán)境又給他提供些什么。兩者之間的不一致，就是心理沖突之所在。內(nèi)部需要是個體生存和種族延續(xù)的必備條件，內(nèi)部需要是推動人們從事各種活動的原動力。內(nèi)部需要形成了動機(jī)。可以說，人的一切活動都是為了滿足需要。但是，客觀現(xiàn)實(shí)并不總是能夠滿足個體的需要。此時，個體便面臨著一種選擇，或是付出更大的努力改變客觀現(xiàn)實(shí)以滿足需要，或是改變自己的需求以適應(yīng)環(huán)境。如果改變客觀現(xiàn)實(shí)與改變主觀需求同樣困難，心理沖突便形成了，這屬于性質(zhì)相反而強(qiáng)度相近的心理沖突。如果若干種需要不可同時滿足，它們性質(zhì)相同，強(qiáng)度相近，使人難以取舍，也會形成心理沖突。有時候，即使需要已經(jīng)滿足，如果個體滿足需要的方式有悖于社會規(guī)范和道德良知，且兩種力量旗鼓相當(dāng)，個體猶豫不決時，也會產(chǎn)生心理沖突。

人的一生始終處于不斷的選擇之中，因而人常常感到焦慮和痛苦。于是，人在成長之中會自覺或不自覺地運(yùn)用一些方法，試圖減輕這種焦慮和痛苦。這些方式稱為應(yīng)對方式(Copingstyles)。常用的應(yīng)對方式有以下八種[2]：1.壓抑或否認(rèn)；2.傾訴；3.升華；4.物質(zhì)濫用；5.發(fā)泄；6.自我懲罰；7.超脫和自慰；8.消遣娛樂。每種應(yīng)對方式分為“不用、很少用、常用、總是用”四種情況，讓受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況填報。

經(jīng)過心理沖突的分析，明了沖突雙方的性質(zhì)和強(qiáng)度，然后根據(jù)合理性和可行性的原則，強(qiáng)化一方、弱化另一方，以減輕或化解沖突。通過應(yīng)對方式的了解，可針對其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整或加強(qiáng)。

四、道家哲學(xué)思想的導(dǎo)人與實(shí)踐(Doctrinedirection)

時間：100—120分鐘

目標(biāo)：讓患者熟記32字保健訣，并理解吸收。

內(nèi)容和方法：此步驟是道家認(rèn)知療法的核心和關(guān)鍵。首先向患者簡單介紹老莊哲學(xué)的來龍去脈，亦可說明，老莊的道家人生哲學(xué)與我國另一大哲學(xué)派系即孔孟的儒家人生哲學(xué)是人生不同側(cè)面的反映，前者適合于身處逆境者，后者更宜于一帆風(fēng)順者，二者互補(bǔ)，構(gòu)成完整的人生。然后逐字逐句講解道家認(rèn)知療法的四條原則，即32字保健訣[3、4]。

（一）利而不害，為而不爭。

此條由《老子》二十二章中的“不爭之德”引伸發(fā)展而來。利而不害，意思是說只做利己利人利天下之事，不為害己害人害社會之舉。為而不爭是指做事要盡力而為，且不爭名爭利，不與人攀比，不妒賢嫉能。前句屬起碼要求，應(yīng)從現(xiàn)時做起，后句為崇高境界，需長期修養(yǎng)。

（二）少私寡欲，知足知止。

《老子》十九章、四十四章、四十六章，及《莊子·逍遙游》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要發(fā)展，總是有欲望的，但老莊認(rèn)為欲海難填。要減少私心、降低過高的物質(zhì)欲望和對名譽(yù)地位的追求，只有知足，才會常樂；只有知止，才能避免危險。

（三）知和處下，以柔勝剛。

知和處下，是由《老子》四十一章中“上德若谷”的思想演化而來，和諧是天地萬物的根本規(guī)律，謙恭是中華民族的傳統(tǒng)美德，知和處下能減少人際沖突、維持安定團(tuán)結(jié)。以柔勝剛的思想則出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水為例，天下柔弱莫過于水，隨圓而圓，隨方而方，但大家都知道滴水穿石和水容萬物的道理。

（四）清靜無為，順其自然。

此句是老莊哲學(xué)的核心思想之一。老子崇尚“靜”，即所謂“非寧靜無以致遠(yuǎn)”，老子的“無為”,不是什么都不做，這里的“無為”是與“妄為”的對抗。順其自然，就是說不要勉強(qiáng)去干那些有悖于自然規(guī)律的事情，不要強(qiáng)迫蠻干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律，因勢利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，才能事半功倍、游刃有余。否則的話，就是拔苗助長、勞命傷財、費(fèi)力不討好。

總之，要讓患者領(lǐng)語道家思想的真諦。它不是一種純粹消極的保守思想，不是要人去聽天由命。它的最高境界是認(rèn)識自然規(guī)律、順應(yīng)自然規(guī)律，外柔內(nèi)剛、后發(fā)制人、不言自明、不戰(zhàn)自勝。

這一步驟的內(nèi)容較多，可分二次完成�？梢酝ㄟ^個別交談的形式，亦可進(jìn)行集體宣講。要求患者透徹理解32字保健訣，并反復(fù)頌讀乃至背頌。每位患者應(yīng)備“道家認(rèn)知療法實(shí)踐日記本”一冊。首頁抄錄32字保健訣。并列出自己原有的價值系統(tǒng)和應(yīng)對方式與之對照，找出自己原來價值系統(tǒng)和應(yīng)對方式中的不當(dāng)或不適之處。按照32字保健訣，制定矯正計(jì)劃并布置家庭作業(yè)，強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)運(yùn)用新的價值系統(tǒng)和應(yīng)對方式解決實(shí)際問題，并逐日記錄心得體會。

五、評估與強(qiáng)化療效(Effectevaluation)

時間：45—60分鐘

目標(biāo)：評估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。

內(nèi)容和方法：道家認(rèn)知療法是一種治療手段，其近期目標(biāo)是消除癥狀、治愈疾病。其遠(yuǎn)期目標(biāo)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病�？梢酝ㄟ^患者自我感受的陳述、癥狀量表的評估、生理生化指標(biāo)的測定綜合評估。在評估療效的過程中，對已有的進(jìn)步給予明確的肯定和鼓勵，同時要了解原有的不適觀念是否完全改變？32字保健訣是否字字落實(shí)？仍然布置家庭作業(yè)，日記可改為周記。每次復(fù)診，不僅要評估療效，更要強(qiáng)化道家認(rèn)知觀點(diǎn)、同時制定進(jìn)一步治療目標(biāo)。

以上為道家認(rèn)知療法的五個基本步驟，標(biāo)準(zhǔn)的ABCDE技術(shù)分五次完成，每次60～90分鐘，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治療中完成。D是關(guān)鍵步驟（即導(dǎo)入32字保健訣），需要安排2次。第五次用于評估療效和強(qiáng)化療效。如治療需要，D、E兩步驟可反復(fù)多次使用。

1995年，中國道家認(rèn)知療法已在全國十六個省市的協(xié)作單位臨床應(yīng)用，其應(yīng)用情況及療效評估將另文報告。

【參考文獻(xiàn)】

1張亞林。楊德森：生活事件量表的編制與研究。中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，1992,1(2)6

2張亞林。祖永建。曾文琦等：精神應(yīng)激后不同人群應(yīng)付方式的比較研究，中國臨床心理學(xué)雜志，1993.1(1)36

3老子（晉·王弼注）。老子道德經(jīng)，見《二十二子》。上海古藉出版社，1986

4莊子（郭象子玄注）·莊子。見《二十二子》上海古藉出版社，1986

摘自《中國心理衛(wèi)生雜志》 199803

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