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甲狀腺癌的發(fā)病率不斷攀升

好大夫在線：甲狀腺癌目前發(fā)病率如何？

高明教授：最近這些年甲狀腺癌的發(fā)病率不斷攀升，之所以用攀升這個(gè)概念，就是說發(fā)病率增長的速度還是非常快的。臨床現(xiàn)在收治越來越多的甲狀腺癌患者，主要以甲狀腺乳頭狀癌為主。從國內(nèi)比較大的城市和省級(jí)統(tǒng)計(jì)情況來看，甲狀腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中已經(jīng)排到第二到第六位，而在我們的鄰國——韓國，它已經(jīng)排到第一的位置。最近這些年發(fā)病率的攀升不光是引起公眾衛(wèi)生方面的注意，我們專業(yè)人員包括普通百姓，大家都應(yīng)該更加關(guān)注這個(gè)現(xiàn)象。

好大夫在線：甲狀腺癌畢竟是一個(gè)惡性腫瘤，它跟其它惡性腫瘤相比預(yù)后如何？

高明教授：總體來講，甲狀腺癌相對(duì)其它惡性腫瘤的預(yù)后還是好的，在全身惡性腫瘤當(dāng)中還是屬于惡性程度偏低的。但是甲狀腺癌里面也分成幾大類，也有預(yù)后不好的，比如甲狀腺的未分化癌，它的預(yù)后還是比較差的。只有建立在及時(shí)治療、正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)后比較好的結(jié)果。

復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移并非一起出現(xiàn)

好大夫在線：請(qǐng)您給大家介紹一下什么叫甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。

高明教授：復(fù)發(fā)可以分為廣義的概念和狹義的概念。狹義的復(fù)發(fā)就是指切完腫瘤以后，手術(shù)范圍里面又長出腫瘤來。至于廣義的復(fù)發(fā)，甲狀腺有兩個(gè)腺葉，這次做完可能對(duì)側(cè)又長出腫瘤，或者我們把中央?yún)^(qū)淋巴區(qū)切完，但是頸外側(cè)區(qū)又出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可能有時(shí)候老百姓也叫做復(fù)發(fā)，其實(shí)這部分可以理解成廣義的復(fù)發(fā)。

好大夫在線：復(fù)發(fā)的原因都有哪些？

高明教授：復(fù)發(fā)的原因很多，從狹義到廣義是不一樣的。廣義的復(fù)發(fā)是這側(cè)切完對(duì)側(cè)長出來了，本身對(duì)側(cè)可能就有一些發(fā)病因素在里面。如果僅僅講局部的復(fù)發(fā)，還是要強(qiáng)調(diào)診治的規(guī)范性，早期及時(shí)規(guī)范治療效果比較好，也可以減少復(fù)發(fā)的幾率，是非常有意義的。

好大夫在線：復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是相伴的嗎？

高明教授：這個(gè)不是絕對(duì)的。一般局部復(fù)發(fā)指原發(fā)灶比較多，原發(fā)灶反復(fù)多次的復(fù)發(fā)容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，不復(fù)發(fā)的腫瘤初治為晚期本身也容易轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血液遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

好大夫在線：如何評(píng)估一個(gè)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，有沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)？

高明教授：在甲狀腺癌是有的，這一點(diǎn)可能跟其它腫瘤還是有一些不太一樣的地方。一般的腫瘤，可能好多醫(yī)生都知道腫瘤的TNM分期，用來評(píng)估一個(gè)病人死亡危險(xiǎn)的閾值。但是對(duì)于甲狀腺癌的復(fù)發(fā)來講，TNM分期并沒有給我們特別充分的信息量。因此在甲狀腺癌評(píng)估過程當(dāng)中出現(xiàn)一些的危險(xiǎn)分組方法。一般情況下通過不同的危險(xiǎn)分組，把病人定位為低危組、中危組、高危組，這個(gè)分法主要是預(yù)判腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)度，高危組就容易復(fù)發(fā)。不僅我們要預(yù)判病人的風(fēng)險(xiǎn)度，同時(shí)跟蹤治療，對(duì)于高危組的病人，他的隨訪要比低危組和中危組更加緊密，而且隨訪的間隔可能要更縮短一些。

好大夫在線：高危是不是意味著將來預(yù)后很差呢？

高明教授：即便是高危組，如果橫向跟其它腫瘤相比較而言，風(fēng)險(xiǎn)度還是要低的，如果縱向去比較，比如它跟低危組相比，確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)大一些，總體預(yù)后還是差一些的。

甲狀腺全切不一定是最好的方案

好大夫在線：患者說復(fù)發(fā)既然有風(fēng)險(xiǎn)，第一次做手術(shù)把甲狀腺全部切掉這樣就不復(fù)發(fā)了。怎么看待這樣一種觀點(diǎn)？

高明教授：還是要針對(duì)個(gè)體，我們現(xiàn)在特別提倡給病人個(gè)體化治療。并不是說全甲狀腺切除對(duì)病人就絕對(duì)是最好的，當(dāng)然對(duì)于一些需要做全甲狀腺切除的病人除外。

全甲狀腺切除的主要指征包括：原發(fā)灶腫瘤比較大并且出現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者血液的轉(zhuǎn)移。還有我們考慮到一些可能的危險(xiǎn)因素，比如有家族史，現(xiàn)在有家族史的病人在逐漸增加，家族易感性比較多，包括我們自己在臨床當(dāng)中每個(gè)月都得收兩三個(gè)有家族史的病人。這部分病人我們強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除。

但是一味強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除并不見得能夠把所有問題解決。比如說你把甲狀腺切除了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題是不是還有，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題是不是也有？

現(xiàn)在臨床當(dāng)中越來越多見早期的病人，甚至發(fā)現(xiàn)很多亞臨床病灶，早期病人有時(shí)候占臨床將近一半。我總在講在全身惡性腫瘤的二級(jí)預(yù)防當(dāng)中，甲狀腺癌可以說做得最好的之一。為什么是這樣的？現(xiàn)在兩毫米的腫瘤就能被發(fā)現(xiàn)，很多老百姓都有這個(gè)意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療效果很好。

對(duì)于這部分比較早期的病人是不是還要做全甲狀腺切除？我覺得不必要。我們牽頭做的指南里跟大家講，對(duì)于早期的這一部分病人可以采取一側(cè)甲狀腺腺葉切除，這樣并沒有影響病人的預(yù)后，相反同時(shí)對(duì)于降低病人的術(shù)后合并癥是有好處的。全甲狀腺切除并非是解決復(fù)發(fā)的唯一途徑。

好大夫在線：全甲狀腺切除會(huì)面臨什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？如何降低這些風(fēng)險(xiǎn)？

高明教授：甲狀腺癌手術(shù)特別強(qiáng)調(diào)技巧精細(xì)，整個(gè)過程當(dāng)中除甲狀腺之外，還要負(fù)責(zé)甲狀腺后面附著的甲狀旁腺，還有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，在手術(shù)當(dāng)中精細(xì)操作，減少對(duì)它的影響。全甲狀腺癌切除的病人，對(duì)于兩側(cè)的甲狀旁腺我們提倡血管化保留，但是功能或多或少會(huì)受一些影響。

如果醫(yī)生的識(shí)別力、手術(shù)技巧不太強(qiáng)，那么出現(xiàn)合并癥的幾率就高了，再有兩側(cè)同時(shí)切對(duì)喉返神經(jīng)損傷的幾率也高。當(dāng)然，在強(qiáng)調(diào)規(guī)范強(qiáng)調(diào)技術(shù)的交流和培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)于有全甲狀腺切除指征的病人還是要做全切除。不能怕有風(fēng)險(xiǎn)我們就躲著它，這留一點(diǎn)那留一點(diǎn)那肯定不行。特別要告訴廣大醫(yī)生應(yīng)該做什么，同時(shí)做的過程當(dāng)中應(yīng)該注意哪些技巧，怎么把它做好，這些非常關(guān)鍵。只有把大家培訓(xùn)好，才能去更多地了解這個(gè)疾病，對(duì)減少復(fù)發(fā)減少并發(fā)癥都是一個(gè)非常好的途徑。

乳頭狀癌平均的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率50%—70%

好大夫在線：今天另外一個(gè)主題就是轉(zhuǎn)移，什么樣的甲狀腺癌病人容易發(fā)生轉(zhuǎn)移？

高明教授：總體甲狀腺癌分成四大類，分別是乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌，相對(duì)來講乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌總體平均的轉(zhuǎn)移率50%到70%。當(dāng)然,早期病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率沒有這么高。髓樣癌轉(zhuǎn)移率更高一些，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大都在80%以上。濾泡癌容易發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，未分化癌也是更容易發(fā)生血液轉(zhuǎn)移。我們統(tǒng)稱都是甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，不同類型的甲狀腺癌它的臨床生物學(xué)特性是不一樣的，大家要把它搞清楚，知道怎么去針對(duì)性的處理。

好大夫在線：轉(zhuǎn)移兩個(gè)字是比較可怕的，是不是發(fā)生轉(zhuǎn)移就證明病人預(yù)后很差？

高明教授：一般來講發(fā)生了轉(zhuǎn)移相對(duì)沒發(fā)生轉(zhuǎn)移的預(yù)后肯定不一樣，我們談甲狀腺癌更多談的是甲狀腺乳頭狀癌，乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在多數(shù)病人還是有可能會(huì)存在的。以往可能我們一直在爭論，業(yè)內(nèi)也在爭論覺得它可能影響預(yù)后，也有人講它是影響復(fù)發(fā)，但是總體來看這種淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移倒沒有像其他腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這么嚴(yán)重，積極的處理以后很多人仍然可以獲得長期生存的機(jī)會(huì)。按年齡來算，30歲—39歲的年齡組轉(zhuǎn)移率最高，但是小于45歲的病人按照疾病分期只分一期二期，可能有一些病人即便有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也僅僅是一期，一期的概念就是它的死亡風(fēng)險(xiǎn)很小。在這里我也提醒大家，這個(gè)病有轉(zhuǎn)移了并不可怕，及時(shí)治療完全可能會(huì)獲得長期生存的機(jī)會(huì)。

好大夫在線：在您的臨床當(dāng)中有轉(zhuǎn)移的患者他們最長的存活期有多久？

高明教授：這個(gè)轉(zhuǎn)移還是籠統(tǒng)概念，但是即便有一些病人轉(zhuǎn)移比較厲害，有的在45歲之前Ⅱ期，45歲之后Ⅳ期，這些病人也有活十年二十年的，而且現(xiàn)在新的藥品包括一些分子靶向藥物的出現(xiàn)對(duì)于這種轉(zhuǎn)移的病人可能有很好的療效。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多數(shù)病人正規(guī)治療完了以后他的生存期也是蠻長的。

穿刺檢查一般不會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移

好大夫在線：我在網(wǎng)上看到很多患者糾結(jié)要不要做穿刺，您給大家介紹一下穿刺檢查。

高明教授：這個(gè)情況也是很多病友經(jīng)常會(huì)遇到的問題，這個(gè)穿刺看究竟是哪種穿刺。以前用最多的是FNA（fine-needle aspiration）細(xì)針抽吸，這種穿刺一般來講影響不大，用細(xì)的穿刺針取出細(xì)胞涂片，最后做病理來作為臨床診斷的參考。當(dāng)然最近這些年大家用的越來越多的是一種空心針穿刺(core needle biopsy)，這種穿刺針取出來是一塊組織，這個(gè)組織再去送病理科染色最后給大家一個(gè)診斷。大家不要對(duì)穿刺感到恐懼，如果說做一個(gè)就復(fù)發(fā)一個(gè)或者造成種植了，那沒有必要去開展了。當(dāng)然有的時(shí)候這個(gè)腫瘤不是一個(gè)實(shí)性而是囊性的，建議最好別穿，對(duì)于實(shí)性腫瘤穿刺非常快，取出點(diǎn)組織很快就壓迫以后一般影響不會(huì)導(dǎo)致。

病例分析1

好大夫在線：下面我們看兩個(gè)具體的例子，一個(gè)患者在2010年進(jìn)行右甲狀腺全切還有左甲狀腺次全切，病理說是乳頭狀癌，左側(cè)良性囊腫，半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)左甲狀腺異常又做了一次手術(shù)，病理顯示還是甲狀腺乳頭狀癌，第二次手術(shù)半年之后復(fù)查發(fā)現(xiàn)頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)進(jìn)行淋巴清掃�；颊咦钕胫酪粋�(gè)問題，怎么能發(fā)生這么多次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呢？

高明教授：這種情況在我們這個(gè)級(jí)別的醫(yī)院里面還是經(jīng)常能夠遇到，一個(gè)病人可能會(huì)多次手術(shù)，只不過隨著外科技術(shù)的提高，大家理念的提升，逐漸把這種情況減少。到目前為止還沒有哪個(gè)人可以做到診斷百分之百準(zhǔn)確，外科醫(yī)生經(jīng)常采取一側(cè)腺葉切除加對(duì)側(cè)留一部分，現(xiàn)在包括我牽頭做的兩個(gè)大的指南里面都不提倡這種術(shù)式�，F(xiàn)在只推薦兩大類常用的術(shù)式，一個(gè)是對(duì)于早期的病人的腺葉和頰葉的切除，還有一類術(shù)式是全切或者近全切，而次全切除保留的甲狀腺組織要多些，如果說這個(gè)病人的確是比較重，建議把甲狀腺盡可能切掉。

這樣做的目的是把甲狀腺這個(gè)土壤盡量挪走，減少復(fù)發(fā)的可能，下一步比較重的病人可以做碘131治療減少復(fù)發(fā)。另外我們通過監(jiān)測血液里面腫瘤標(biāo)志物的量也可以知道是否復(fù)發(fā)。這個(gè)病人也許考慮到當(dāng)時(shí)一側(cè)病變的情況，可能把一側(cè)稍微保留多一些，現(xiàn)在當(dāng)然再把對(duì)側(cè)拿掉也是可以的。這個(gè)病人我建議如果兩側(cè)都做完了還要采取碘131治療。

我剛才說的都是指原發(fā)灶，這里面還有一個(gè)淋巴結(jié)問題。甲狀腺癌這個(gè)病尤其乳頭狀癌因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移率比較高，做原發(fā)灶切除的同時(shí)一定要考慮到淋巴結(jié)怎么去處理，如果是早期病人要考慮中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)處理，如果病人稍微重一些或者頸外側(cè)區(qū)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移跡象了，可能需要把頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)一并清除，這種方式叫聯(lián)合根治，原發(fā)灶和區(qū)域轉(zhuǎn)發(fā)灶一起處理。要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，手術(shù)之前的評(píng)估非常關(guān)鍵。最近這些年很多醫(yī)院的醫(yī)生水平提高了，以往大家都靠觸診，包括CT、核磁診斷效果也不像想象那么好。因此對(duì)于淋巴結(jié)的評(píng)估可能不夠準(zhǔn)確。術(shù)前評(píng)估包括原發(fā)灶究竟怎么分期的，病灶的位置，看它的上下、內(nèi)外包括跟氣管和血管之間的關(guān)系都決定了手術(shù)方案。

整個(gè)治療過程當(dāng)中永遠(yuǎn)要強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面：術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后合理評(píng)估以后合理跟蹤治療，這樣才顯得特別完整。我們特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療建立在整體治療基礎(chǔ)上，以往外科大夫的確手術(shù)是主體治療，做完以后其它地方強(qiáng)調(diào)不夠，現(xiàn)在大家越來越強(qiáng)調(diào)綜合治療MDT。

好大夫在線：腫瘤的第一次手術(shù)治療是至關(guān)重要的，決定患者的預(yù)后情況。如果做多次手術(shù)切除對(duì)于身體影響是不是比較大，會(huì)影響今后的生活質(zhì)量嗎？

高明教授：嚴(yán)格地講或多或少會(huì)有一點(diǎn)，但是好在甲狀腺尤其乳頭狀癌這種病預(yù)后相對(duì)來講比較好，有很多病人即便做了幾次手術(shù)，仍然可以獲得長期生存的機(jī)會(huì)，不能因此就覺得前途渺茫，畢竟甲狀腺癌發(fā)展比較慢。

好大夫在線：患者發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大特別以前做過甲狀腺癌手術(shù)，是不是提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？

高明教授：那不一定，淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移完全是兩回事，頭頸部三百個(gè)淋巴結(jié)，一側(cè)一百多個(gè)，周圍有一些慢性炎癥包括頜下區(qū)經(jīng)常有淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不一樣。有時(shí)淋巴結(jié)看著挺大，不見得是轉(zhuǎn)移，有時(shí)候淋巴結(jié)挺小但是很硬往往是轉(zhuǎn)移。

好大夫在線：有沒有必要做一個(gè)全身掃描看看是不是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？

高明教授：還是要看他的危險(xiǎn)情況，如果這個(gè)病人是高危組，病理類型屬于濾泡癌尤其有病理學(xué)廣泛的血管侵犯，定期監(jiān)測做全身的檢查包括PET包括骨掃描，對(duì)病人是有益的。但是對(duì)于一些早期病人，病變切除很好治療很正規(guī)的，不至于特別緊張，每年做一次全身復(fù)診查體，拍拍胸片最多做個(gè)胸部CT，超聲，了解下肝臟情況就可以了，沒有必要全身每個(gè)地方都查到。

好大夫在線：醫(yī)生已經(jīng)確診是復(fù)發(fā)了，那么總的治療原則是什么？

高明教授：外科條件具備的情況下還是應(yīng)該盡可能切除徹底，強(qiáng)調(diào)原發(fā)灶和繼發(fā)灶同時(shí)清除，這要求醫(yī)生專業(yè)性比較強(qiáng)，技巧比較高。在外科處理結(jié)束之后也建議這位病人適當(dāng)考慮核醫(yī)學(xué)治療。

病例分析2

好大夫在線：這個(gè)患者06年做了甲狀腺癌手術(shù)，也是左側(cè)的乳頭狀癌，現(xiàn)在右側(cè)頸動(dòng)脈后方發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊性包塊，想知道右側(cè)的囊腫是腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？

高明教授：這個(gè)病人當(dāng)然是老病號(hào)了，可能比較了解，但是說的還不是特別專業(yè)，他就說06年的時(shí)候做過一次手術(shù)，原發(fā)灶兩公分多，淋巴轉(zhuǎn)移3/3，后期又說只做了甲狀腺腺葉和甲狀腺癌切除沒有做頸清掃，他說的頸清掃是不是指頸外側(cè)區(qū)，有可能做手術(shù)的時(shí)候做的是中央?yún)^(qū)，就像公共汽車原發(fā)灶就是起始站，，后面有一站兩站三站，中央?yún)^(qū)有可能是指第一站。這個(gè)病人有可能中央?yún)^(qū)做完以后做出來是3/3，并不是說沒有給他做淋巴結(jié)清掃。

中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)里面如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有轉(zhuǎn)移的，我們統(tǒng)計(jì)過兩個(gè)以上就越來越危險(xiǎn)，中央?yún)^(qū)里面如果已經(jīng)有三個(gè)轉(zhuǎn)移，頸外側(cè)區(qū)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的比例非常高。

這個(gè)患者做檢查的時(shí)候頸動(dòng)脈后方里面出現(xiàn)囊性的包塊，頸部的腫瘤當(dāng)中有一些囊性的，比如鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫等等這些囊腫，看病史假如出現(xiàn)囊性改變一定要注意，是不是有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移之后有一部分病人容易出現(xiàn)淋巴結(jié)囊性改變，這個(gè)囊性改變跟轉(zhuǎn)移后再分化有關(guān)系。

但是有囊性改變就說是囊腫是錯(cuò)誤的。剛才說的囊腫是先天性的，這個(gè)出現(xiàn)囊腫以后有可能是轉(zhuǎn)移高度懷疑，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)已經(jīng)有三個(gè)轉(zhuǎn)移，這個(gè)地方再出現(xiàn)一個(gè)囊性病變一定要注意。我經(jīng)常提醒年輕大夫包括醫(yī)學(xué)生，如果頸部出現(xiàn)囊性病變，要警惕是否可能為甲狀腺癌。有一部分頸部囊腫，打開以后發(fā)現(xiàn)是暗褐色的，有時(shí)候穿刺抽出來是暗褐色的液體一定要考慮甲狀腺癌，反而像剛才所說的鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫，即便合并感染以后穿刺出來的顏色跟它不一樣。

好大夫在線：雙側(cè)腋下可見多個(gè)橢圓形的低回聲結(jié)，左側(cè)腋下有明顯的不適感，是不是跟甲狀腺癌相關(guān)？

高明教授：這個(gè)病人思想壓力太大了，很多病友都是這樣，一開始長疙瘩不注意，后來一旦有了這個(gè)病，哪長疙瘩都跟甲狀腺往一塊兒聯(lián)系。實(shí)際上我們治療了這么多年，甲狀腺的轉(zhuǎn)移如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和繼發(fā)轉(zhuǎn)移，在頸部的比較多，在腋下的目前還沒有，極特殊的情況下轉(zhuǎn)移到不常見的部位這有可能，但是腋下沒有。甲狀腺疾病和乳腺疾病經(jīng)常伴行，腋下出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大的女患者要考慮是否有乳腺疾患。

好大夫在線：您給這位患者后續(xù)的治療建議建議？

高明教授：還要進(jìn)一步再檢查，如果頸部淋巴結(jié)懷疑腫瘤，還要做淋巴結(jié)清掃，這種情況有可能頸部還是有轉(zhuǎn)移的，還要做個(gè)頸清術(shù)。

個(gè)體化治療的意義

好大夫在線：您提到一個(gè)詞叫做個(gè)體化治療，很多患者都知道臨床上有治療的指南，那么醫(yī)生是怎么來平衡個(gè)體化治療和指南之間的關(guān)系？

高明教授：個(gè)體化治療就是針對(duì)這個(gè)病人，給他設(shè)定一個(gè)最適合于他的方案，尤其是治療的方案，要求這個(gè)方案剛好適合于他。如果做得過大了可能過度治療，如果做小了治療不足，病人要了解，這個(gè)方案是針對(duì)他這種情況下采取的一個(gè)最適合方案。

好大夫在線：有患者拿著教科書跟醫(yī)生說，大夫給的治療方案怎么和書上寫的方案不一樣？

高明教授：這里面有幾方面的原因，這些年醫(yī)療發(fā)展的速度比較快，一些理念也在改進(jìn)和提升。這些年從腫瘤專業(yè)領(lǐng)域來講發(fā)展速度比較快，所以有些教科書可能會(huì)更新不及時(shí)，也有的一些章節(jié)也許不是腫瘤的專家編寫的，因此可能有一些理念跟臨床實(shí)踐操作稍微有一些區(qū)別。

當(dāng)然這幾年我們規(guī)范加強(qiáng)培訓(xùn)和推廣以后，已經(jīng)讓更多的人去了解這個(gè)疾病，讓大家知道哪些方面的原因可能會(huì)造成病人之間有不一樣的地方。作為病人來講，即使不了解也沒關(guān)系，也沒必要完全照搬別人的方案，或者跟別人去比較，因?yàn)樵趪鴥?nèi)目前的情況下絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)用非常好的方案去盡心給病人治療，大家還是要相信我們的醫(yī)生。

門診時(shí)間和地點(diǎn)

好大夫在線：非常感謝您的精彩講解，相信肯定有很多患者想到門診跟您做進(jìn)一步的交流，請(qǐng)您給患者們介紹一下您的門診時(shí)間和地點(diǎn)。

高明教授：每星期的星期五上午八點(diǎn)開始特需門診，在醫(yī)院門診二樓的專家門診區(qū)域。

專家寄語

好大夫在線：訪談最后請(qǐng)您給廣大甲狀腺癌患者還有家屬講幾句話。

高明教授：盡管甲狀腺癌這些年發(fā)生發(fā)現(xiàn)的越來越多，但是大家不必太緊張，多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后還是好的。甲狀腺癌跟很多腫瘤都是一樣，也是提倡早診斷早治療，任何疾病早治療都會(huì)好一些，真正到了晚期再好的專家效果也會(huì)變差。正規(guī)及時(shí)的治療非常重要，包括第一次手術(shù)，一定要規(guī)范化去處理，病人得到的效果才是最好的。另外即便相對(duì)來講病情比較晚了，大家也不用過于擔(dān)心，最近這些年醫(yī)療技術(shù)不斷提升，包括一些新型藥物也在不斷研制，現(xiàn)在越來越多的藥物對(duì)于不同類型的甲狀腺癌的臨床實(shí)驗(yàn)都在增加，即便有一些病人相對(duì)晚期，惡性程度比較高，大家也要充滿希望：科學(xué)在發(fā)展，今后會(huì)有更多的治療方法來提供給臨床，讓患者獲得更好的生存質(zhì)量和更長的生存時(shí)期。

好大夫在線：我們的治療方法，治療技術(shù)，包括治療理念都在不斷更新？

高明教授：沒錯(cuò)，尤其最近這些年國內(nèi)很多的醫(yī)院發(fā)展的速度特別快，大家收治的病人非常多，幾家腫瘤中心現(xiàn)在年收治兩三千例甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國外數(shù)量，大家積攢的經(jīng)驗(yàn)在不斷增加，隨著這種經(jīng)驗(yàn)的積攢，隨著大家對(duì)于經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，規(guī)范的推廣，相信國內(nèi)整體的診治水平還要上一個(gè)新的臺(tái)階。我們有這么大的病人群體，醫(yī)生水平不斷提高，大家不斷交流，今后對(duì)于這個(gè)整體專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展，我還是充滿信心的。

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