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外科感染.ppt

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    外科感染

    第一節(jié) 概論

    * 外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。

    這類感染臨床多見，需注意防治。

    分類

    * (一)按病菌種類分：

    * (二)按病情進(jìn)展分：

    * (三)按發(fā)生條件分：病因

    機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等

    按病菌種類分

    * 1、非特異性感染(化膿性或一般性感染) 常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。可共同致病

    * 2、特異性感染 指分類一般性感染以外的細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等

    按病情進(jìn)展分

    * 1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類

    * 2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核

    * 3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致

    病因

    * (一)病菌的致病因素

    1、粘附因子、莢膜

    2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素

    * (二)人體受感染的原因

    1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變

    2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS

    預(yù)防

    * (一)防止微生物污染

    1、實(shí)施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；

    3、無菌操作；4、正確處理創(chuàng)口

    * (二)支持機(jī)體的抗感染能力

    1、使用特異性免疫(如TAT)；

    2、治療原發(fā)�。�

    3、改善營養(yǎng)狀況

    病理

    * (一)非特異性感染

    酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與

    * 病變的演變：

    1、炎癥好轉(zhuǎn)

    2、局部化膿

    3、炎癥擴(kuò)展

    4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥

    病理

    * (二)非特異性感染

    1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫

    2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變

    3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞

    診斷

    * (一) 臨床檢查

    1、全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、休克

    2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛

    3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙：

    4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)-肌痙攣；氣性壞疽-捻發(fā)音

    5、相關(guān)病史

    * (二) 輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查

    治療

    * (一) 局部處理

    1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除

    * (二) 抗炎：根據(jù)菌種選擇

    * (三) 改善全身狀況

    第二節(jié)

    淺部化膿性感染

    癤

    癤

    * 單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見

    * 臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出

    無頭癤

    * 診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易

    * 鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大

    * 防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。

    癰

    * 指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見

    * 臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見

    * 診斷：診斷較容易

    * 預(yù)防：與癤同

    * 治療：

    1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥

    2.局部處理：

    A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)；

    B.成膿后"十"字切開

    皮下急性蜂窩織炎

    * 指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見

    * 臨床表現(xiàn)：

    1.一般性皮下蜂窩織炎

    2.新生兒皮下壞疽

    3.老年人皮下壞疽

    4.頜下急性蜂窩織炎

    5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

    * 一般性皮下蜂窩織炎

    先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大

    * 新生兒皮下壞疽

    背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰

    * 老年人皮下壞疽

    背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿

    * 頜下急性蜂窩織炎

    源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重

    * 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

    病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音

    * 診斷

    根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷

    * 鑒別診斷

    * 硬皮�。浩つw不紅，體溫不熱

    * 小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯

    * 氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診

    * 防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對(duì)證支持治療。

    丹毒

    * 皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍

    * 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致"象皮腫"

    * 治療：應(yīng)用抗菌藥物

    淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎

    * 鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位

    * 臨床表現(xiàn)：

    急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛--> 形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱--> 膿腫形成

    急性淋巴管炎：淺層-紅絲疔；深層-條形觸痛區(qū)

    * 診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病

    第三節(jié)

    手部急性化膿性感染

    甲溝炎和指頭炎

    * 臨床表現(xiàn)

    甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛--> 波動(dòng)感--> 擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇--> 指頭炎

    指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛--> 跳痛，伴全身癥狀--> 疼痛減輕，皮色變白--> 破潰，，可伴骨髓炎

    * 治療

    掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染

    臨床表現(xiàn)

    * 一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈

    * 二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)-拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)-小指腫、環(huán)指半屈 ......

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