發(fā)布時間：2016-08-01 07:45

摘要

背景：慢性完全性閉塞（Chronic Total Occlusion, CTO）作為冠狀動脈慢性閉塞病變的一種，通常意義上閉塞時間會超過三個月。CTO病變目前接受皮冠狀動脈介入術(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)者少于8%，只占PCI全部病例的10%~20%。尤其對于病變時間長或病變段較長的患者治療，如何成功地開通血管并在長期內保持較好的效果存在很多問題。PCI在近30年內隨著介入制造工藝水平和手術器械涉及的提高、一些輔助設備的出現(xiàn)完善和相關藥物治療的進展取得了大踏步的前進。手術成功率的提高，使更多的患者開始接受這種曾經相對危險的治療方法，但CTO病變治療仍然是心內科介入醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。

作為在冠脈介入治療中一直存在的一個主要研究方向，CTO術后的再狹窄和再閉塞率始終居高不下（再狹窄率可達44.7%~74%，再閉塞率19.2%）。當發(fā)生再狹窄會引起大量的非死亡性心臟事件和心源性死亡，也會令再次PCI和CABG術的施行變得更加重要。影響再狹窄的因素有平滑肌的遷移、冠脈的負性重構、內膜的增生以及擴張局部損傷后血栓的形成等。
目的：冠狀動脈慢性完全閉塞患者術后發(fā)生心臟事件受許多因素的共同影響。本研究通過隨訪142例冠狀動脈慢性閉塞術成功患者術后是否發(fā)生心臟事件，探討影響心臟事件發(fā)生的因素，分析重要影響因素，以此為冠狀動脈慢性閉塞術后患者的預防和治療提供理論依據(jù)。
方法：本研究擬將收集2009年、2010年及2011年因冠狀動脈慢性閉塞病變成功施行PCI手術的患者142例，于2013年11月及12月進行門診調查及電話隨訪，總結患者術后2-4年期間的主要心血管事件，包括心絞痛、心肌梗死、靶血管血運重建、死亡等主要終點�；颊呷朐簳r均經過詢問病史、體格檢查、X線檢查、心電圖、以及血脂、血糖等實驗室檢查�；颊邔嶒灪椭委熅橥�。其中，男性117例（82.4%）、女性25例（17.6%）�；颊吣挲g在61.77±11.97歲，有吸煙史者62例（43.7%），高血壓71例（50.0%），糖尿病35例（24.6%）。其中多支病變105例（73.9%）、血脂異常62例（43.7%）、有腦血管�。X梗死及腦出血）病史8例（5.6%）。通過對全部患者在年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙、多支病變、血脂異常等方面進行全部數(shù)據(jù)量化后，輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料如服從正態(tài)分布，用x（平均數(shù)）±s表示，計量數(shù)據(jù)以百分比（%）表示。運用t檢驗比較兩組計量數(shù)據(jù)的組間差別。將有統(tǒng)計學意義的變量引入多因素回歸模型，進行Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。進行分組分析，推論可能對心血管事件造成影響的因素，為進一步加強CTO的二級預防、改善患者預后提供更多的依據(jù)。
結果：本研究通過數(shù)據(jù)分析可知，性別和高血壓變量存在差異性，其他變量，包括年齡、糖尿病、吸煙、多支病變、血脂異常均無差異性。研究結果顯示本研究中事件組女性比例明顯比非事件組女性比例高，二組比較差異性明顯；事件組患有高血壓患者比例明顯高于非事件組，兩組比較差異性明顯。
結論：本研究結果提示性別和高血壓因素是影響CTO術后患者心臟事件發(fā)生的主要因素,對于女性患者的認真呵護和高血壓病的嚴格控制對于患者術后的生活質量和遠期預后有保護作用,這為CTO的治療提供了理論依據(jù)。如何針對患者實施更標準的預后治療是目前CTO的熱點領域之一。除各種臨床因素外,術中儀器的運用和醫(yī)者的技術也有待進一步提高。盡管 CTO病變難度大, 病理生理改變復雜，但是依賴術者的經驗和技術水平的提高以及術者的耐心、團隊的配合和對器械的正確選擇，也可以將手術成功率提高到較高的水平。同時，患者自身及其家庭對于術后身體情況的檢測和注意也對患者術后生活質量和生命長度有較重要的影響。

目錄
1. 前言
1.1 引言
1.2 研究目標
2. 資料與方法
2.1 研究對象的選擇
2.1.1 研究對象
2.1.2 入選標準
2.1.3 排除標準
2.1.4 分組
2.1.5 心血管事件
2.2 研究方法
2.2.1 研究內容
2.2.2 隨診方法
2.2.3 統(tǒng)計學處理
3. 結果
3.1 研究對象的臨床特征對比
3.2研究對象的多因素回歸分析
3.2.1 性別
3.2.2 高血壓
4. 討論
4.1 性別對術后患者心臟事件的影響
4.2 高血壓對術后患者心臟事件的影響
4.3 影響術后患者心臟事件的其他因素
5. 總結與展望
5.1 總結
5.2 創(chuàng)新之處
5.3 不足之處

5.4 展望

本研究結果提示性別和高血壓因素是影響CTO術后患者心臟事件發(fā)生的主要因素,對于女性患者的認真呵護和高血壓病的嚴格控制對于患者術后的生活質量和遠期預后有保護作用,這為CTO的治療提供了理論依據(jù)。如何針對患者實施更標準的預后治療是目前CTO的熱點領域之一。除各種臨床因素外,術中儀器的運用和醫(yī)者的技術也有待進一步提高。盡管 CTO病變難度大, 病理生理改變復雜，但是依賴術者的經驗和技術水平的提高以及術者的耐心、團隊的配合和對器械的正確選擇，也可以將手術成功率提高到較高的水平。同時，患者自身及其家庭對于術后身體情況的檢測和注意也對患者術后生活質量和生命長度有較重要的影響。
 
參考文獻

【1】 Delacretaz E. Meier B: Therapeutic strategy with total coronary artery occlusions. Am J Cardio, 1997, 79: 185-187
【2】Sianos G, Werner GS, Galassi AR, Papafaklis MI, Escaned J, Hildick-Smith D, Christiansen EH, Gershlick A, Carlino M, Karlas A, Konstantinidis NV, Tomasello SD, Di Mario C, Reifart NEuroCTO Club. . Recanalisation of chronic total coronary occlusions: 2012 consensus document from the EuroCTO club. EuroIntervention. 2012;8:139–145.
【3】Arslan U, Balcioglu A S, Timurkaynak T, et al. The clinical out-comes of percutaneous coronary intervention in chronic total coronary occlusion. Int Heart J, 2006, 47( 6 ): 811 - 819.
【4】韓雅玲，張劍，荊全民，等．慢性完全閉塞冠狀動脈病變1148例患者的介入治療．中華心血管病雜志，2005，33(4)：299—302．
【5】朱漢東，朱國英，萬海燕，等．冠狀動脈慢性完全阻塞性病變的分布特征及其與側支循環(huán)間的相關性分析．中國醫(yī)師雜志。2003，，5(11)：1479—1480．
【6】Stone GW, Kandzari DE, Mehran R, et al. Percutanewous recannali-zation of chronically occluded coronary arteries: a consensus document. Circulation, 2005, 112(15):2364-2372.
【7】Kandzari DE. The challenges of chronic total coronary occlusions: an old problem in a new perspective. J lntervCardiol, 2004, 17(4) : 259 - 267.
【8】葛均波, 葛雷, 黃榕種. 慢性完全閉塞病變介入治療進展與展望. 心血管病學進展, 2007, 28( 2): 165 - 167.
【9】Galassi AR, Tomasello SD, Reifart N, Werner GS, Sianos G, Bonnier H, Sievert H, Ehladad S, Bufe A, Shofer J, Gershlick A, Hildick-Smith D, Escaned J, Erglis A, Sheiban I, Thuesen L, Serra A, Christiansen E, Buettner A, Costanzo L, Barrano G, Di Mario C. In-hospital outcomes of percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion: insights from the ERCTO (European Registry of Chronic Total Occlusion) registry. EuroIntervention. 2011;7:472–479.
【10】Hoye Angela. Management of chronic total occlusion by percutaneous coronary intervention. Heart (British Cardiac Society), 2012, Vol.98(10), 822-8.
【11】Danzi Gian Battista , Valenti Renato , Migliorini Angela ,et al. Percutaneous coronary intervention for multiple chronic total occlusions. The American journal of cardiology, 2013, 112: 1849-53
【12】 王長謙.慢性完全閉塞病變的介入治療[A]//心血管疾病新理論新技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:81-82
【13】 Baim DS, Safian RD.Total coronary artery occlusion.Cardiovasc Clinical. 1988;19(2):155-167
【14】 Saito S, Tanaka S, Hiroe Y, et al. Angioplasty for chronic total occlusion by using tapered-tip guidewires. Catheter Cardiovasc Interv. 2003;59(3):305-311
【15】 Christofferson RD, Lehmann KG, Martin GV, et al. Effect of chronictotal coronary occlusion on treatment strategy. Am J Cardiol 2005 1;95(9):1088-1091
【16】 Ivanhoe RJ, Weintraub WS, Douglas JS Jr, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions. Primary success, restenosis, and long-term clinical follow-up. Circulation, 1992;85(1):106-115
【17】 Olivari Z, Rubartelli P, Piscione F, et al. Immediate results and one-year clinical outcome after percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions: data from a multicenter, prospective, observational study (TOAST-GISE). J Am Coll Cardiol 2003;41(10):1672-1678
【18】Suero JA, Marso SP, Jones PG, et al. Procedural outcomes and long-term survival among patients undergoing percutaneous coronary inter-vention of a chronic total occlusion in native coronary arteries: A 20 year experience [J]. J Am Coll Cardiol 2001, 38: 409-414。
【19】Rachel BM, Suttorp MJ, Laarman GJ, et al. Final results of the primary senting of Occluded Native Coronary arteries study. Am Heart J, 2004, 147(5):e22. 
【20】Matsumi J, Saitos, et al. Progress in the retrograde approach for chronic total coronary artery occlusion, a case with successful angioplasty using CART and reverse anchoring techniques 3 years after failed PCI via a retrograde approach. Catheter Cardiovasc Interv, 2008, 71(6): 810-814. 

本文編號：80171