第一章緒論

第一節(jié)研究背景

一、選題依據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與人們的生命安全息息相關(guān),為了保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,促進(jìn)社會(huì)的有序運(yùn)行,各國(guó)政府都在積極加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)督和管理。在我國(guó),盡管經(jīng)過(guò)30多年的體制改革,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)了巨大的飛躍,但是人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足之間矛盾卻不斷深化,除了“看病難、看病貴”的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重之外,公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象也成為政府不可忽視的一大難題。由于醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)產(chǎn)品不同,市場(chǎng)機(jī)制在這一領(lǐng)域難以發(fā)揮應(yīng)有的效用,極易出現(xiàn)公立醫(yī)院置社會(huì)公共利益于不顧、片面追求經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象,導(dǎo)致“醫(yī)鬧”行為頻頻發(fā)生。目前,我國(guó)公立醫(yī)院的“醫(yī)鬧”問(wèn)題己經(jīng)非常嚴(yán)峻,在各大媒體上經(jīng)�？梢钥吹健搬t(yī)鬧”行為的相關(guān)報(bào)道,政府必須對(duì)公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,根治“醫(yī)鬧”。

本文立足于我國(guó)目前公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的現(xiàn)實(shí)情況,通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的梳理和分析深化對(duì)這“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的認(rèn)識(shí),并得出這樣的結(jié)論:自我國(guó)頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來(lái),公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的治理成效并沒(méi)有取得明顯的進(jìn)展,反而呈現(xiàn)出越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)。近年來(lái),“醫(yī)鬧”事件不僅在發(fā)生數(shù)量上不斷增力口,而且在程度上愈加嚴(yán)重,患方經(jīng)常采用極端暴力手段給醫(yī)院施壓,影響十分惡劣,引起了社會(huì)各個(gè)層面的廣泛關(guān)注。

本文正是在對(duì)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)性的歸納和概括的基礎(chǔ)上,分析公立醫(yī)院的性質(zhì)及其與患方的關(guān)系,評(píng)價(jià)政府對(duì)待“醫(yī)鬧”的態(tài)度及其釆取的措施的有效性,總結(jié)出導(dǎo)致公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象頻發(fā)的各種原因,從而指出現(xiàn)有的政府治理措施存在弊端和缺失并加以改進(jìn),最終提出整治公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”問(wèn)題的有效途徑。政府可以通過(guò)構(gòu)建科學(xué)有效的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制,完善相關(guān)法律法規(guī),完善公立醫(yī)院醫(yī)療事故責(zé)任追究制,嚴(yán)厲打擊暴力醫(yī)鬧”行為,建立公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的預(yù)防控制機(jī)制等措施,使醫(yī)患雙方走向正當(dāng)維權(quán)之路,自覺(jué)地摒棄依靠暴力手段來(lái)維權(quán)的錯(cuò)誤思想觀念,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的合理合法解決,從根本上防止公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生。

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第二節(jié)研究綜述

在世界各國(guó)人們的日常生活中,公立醫(yī)院的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所具有社會(huì)影響力漸突出,對(duì)人們的生活水平產(chǎn)生巨大影響。就我國(guó)當(dāng)前的實(shí)際情況而言,公立醫(yī)院和患方之間信任缺失,醫(yī)患矛盾急劇加深,公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”事件屢屢發(fā)生,己經(jīng)成為備受社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

隨著醫(yī)患關(guān)系的變化和發(fā)展,醫(yī)療糾紛漸漸出現(xiàn),而當(dāng)前我們對(duì)“醫(yī)鬧”的分析和探討正是建立在對(duì)醫(yī)患關(guān)系的清醒認(rèn)識(shí)上。社會(huì)生產(chǎn)力不斷發(fā)展,盡管人們對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不斷深化,但由于認(rèn)識(shí)的局限性及醫(yī)患溝通障礙等方面的原因,導(dǎo)致“醫(yī)鬧”等惡性醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。因此,要探討公立醫(yī)院的醫(yī)鬧”問(wèn)題,研究政府根治“醫(yī)鬧”的途徑必須從“醫(yī)患關(guān)系”這一醫(yī)療活動(dòng)的最基本關(guān)系入手。

目前,我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)于“醫(yī)療糾紛”和“醫(yī)鬧”的研究非常積極,無(wú)論是關(guān)于醫(yī)療糾紛的研究還是關(guān)于“醫(yī)鬧”問(wèn)題的研究,這些文章在研究方法、研究視角和表達(dá)方式等方面有著明顯的差異。

國(guó)外對(duì)于醫(yī)療糾紛的研究,可以分為無(wú)醫(yī)療糾紛時(shí)期、醫(yī)療糾紛研究的緣起時(shí)期和醫(yī)療糾紛研究的發(fā)展時(shí)期。

在無(wú)醫(yī)療糾紛時(shí)期,早期的傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)方和患方之間的權(quán)利義務(wù)是約定俗成的,完全依賴于醫(yī)患雙方的道德自律,醫(yī)方和患方之間建立了以信任為基礎(chǔ)的人際關(guān)系,在這一時(shí)期,醫(yī)療糾紛并非完全不存在,只是還沒(méi)有進(jìn)入人們的研究視野,道德自律是人們衡量醫(yī)患關(guān)系的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)療糾紛研究的緣起時(shí)期,國(guó)外學(xué)術(shù)界從二十世紀(jì)五、六十年代 始關(guān)注醫(yī)患糾紛,因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系在這一時(shí)期逐漸發(fā)生變化,原先的理想狀態(tài)一充滿同情心的醫(yī)生和對(duì)醫(yī)生充滿信任的患方已經(jīng)不復(fù)存在,這一時(shí)期最具有代表性的醫(yī)患關(guān)系理論是“醫(yī)患社會(huì)角色理論”。該理論對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的分析,重點(diǎn)突出了疾病的社會(huì)屬性和人與人之間的相互交往,弱化了患者的生理體征對(duì)醫(yī)患關(guān)系的作用。該理論將疾病看作是對(duì)社會(huì)正常行為的偏離,醫(yī)生必須對(duì)疾病進(jìn)行社會(huì)控制,從而顯示了醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)稱性。正是由于存在角色差異,醫(yī)方和患方之間往往會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突,對(duì)醫(yī)療糾紛的關(guān)注也由此產(chǎn)生。

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第二章我國(guó)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”問(wèn)題概述

第一節(jié)“醫(yī)鬧”的概念

對(duì)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的相關(guān)概念進(jìn)行正確界定,可以幫助人們深入了解“醫(yī)鬧”的性質(zhì)、特征、表現(xiàn)形式及其危害性,正確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)性;有助于公立醫(yī)院和患方選擇正確有效的維權(quán)途徑,更好地維護(hù)自身的權(quán)益;有利于政府制定相應(yīng)的措施,有針對(duì)性地對(duì)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”行為予以防治、干預(yù)和解決。目前,我國(guó)還沒(méi)有出臺(tái)全國(guó)性的法律對(duì)“醫(yī)鬧”這一概念進(jìn)行明確的界定,但是,“醫(yī)鬧”卻是備受當(dāng)今社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)詞匯之一,并且在各大媒體報(bào)刊上我們也可以經(jīng)�？吹剿某霈F(xiàn)。實(shí)際上,醫(yī)鬧”并不是始終存在的,它有一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程,是由醫(yī)療糾紛逐漸演化而來(lái)的,所以,在探究“醫(yī)鬧”的定義之前,首先必須對(duì)醫(yī)療糾紛有正確的理解。

一、醫(yī)鬧糾紛的定義

學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療糾紛的界定在表述上也存在著很大的差異。大體上可以分為以下幾種:

第一種認(rèn)為,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)方和患方對(duì)診療和護(hù)理的后果及其原因在認(rèn)定上存在分歧,當(dāng)事人要求賠償損失或追究責(zé)任,需要經(jīng)過(guò)法律或行政上的裁決或調(diào)解才能夠加以解決的醫(yī)患糾葛。這一定義強(qiáng)調(diào)了三個(gè)缺一不可的要素:一是醫(yī)患雙方在診療的后果上發(fā)生爭(zhēng)議;二是患方要求賠償損失或追究責(zé)任;三是明確指出了醫(yī)療糾紛的解決辦法,即需要通過(guò)行政或法律途徑加以解決。學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療糾紛的這一定義具有一定的局限性,特別是認(rèn)為醫(yī)療糾紛是必須通過(guò)行政或司法途徑才能加以解決的糾紛這一觀點(diǎn)與我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情不相符合。

第二種認(rèn)為,醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于對(duì)診療、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因在認(rèn)識(shí)上存在不一致而發(fā)生的分歧或爭(zhēng)議。這一定義與一些地方行政法規(guī)中的定義相似,并沒(méi)有對(duì)具體的解決途徑加以限定,而是突出了引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因是醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中的“分歧”。這種定義相對(duì)來(lái)說(shuō)有其合理之處。

第三種認(rèn)為,患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中,實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、操作和治療等醫(yī)療行為,并且該錯(cuò)誤的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致了患者出現(xiàn)不良后果,由此發(fā)生的糾紛即為醫(yī)療糾紛它并不包括診療行為之外的關(guān)于名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等民事權(quán)益爭(zhēng)議,而是專指由于具體的醫(yī)療診療行為所導(dǎo)致的爭(zhēng)議。由此可見(jiàn),這一定義把醫(yī)療糾紛限定為醫(yī)患之間由于醫(yī)療技術(shù)上的差錯(cuò)而發(fā)生的爭(zhēng)議。

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第二節(jié)我國(guó)公立醫(yī)院的公益服務(wù)屬性

一、公立醫(yī)院的概念界定

一般而言,公立醫(yī)院是非營(yíng)利組織的一個(gè)類別,而非營(yíng)利組織的建立不是為了獲取利潤(rùn),其基本出發(fā)點(diǎn)是為社會(huì)公共利益服務(wù),運(yùn)作經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自于各種形式的捐贈(zèng)。公立醫(yī)院就是這樣一種非營(yíng)利性醫(yī)院,旨在為社會(huì)提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并非將賺取利潤(rùn)作為運(yùn)行的基本目標(biāo),獲得的收入主要是為了彌補(bǔ)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中所花費(fèi)的開(kāi)支。公立醫(yī)院是政府創(chuàng)辦的非營(yíng)利性的旨在為社會(huì)大眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)有性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)公立醫(yī)院的規(guī)模大小和診療技術(shù)水平的高低,可以將其分為不同的級(jí)別和等次。

二、公立醫(yī)院的公益服務(wù)性質(zhì)

盡管我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制己逐漸確立,但那些帶有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性特征的公益服務(wù)產(chǎn)品的供給仍然不可以由個(gè)人或企業(yè)來(lái)承擔(dān),必須由政府來(lái)提供,屬丁政府的職能范圍。在我國(guó),公立醫(yī)院基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給是在政府的主導(dǎo)下進(jìn)行的一項(xiàng)具有公益服務(wù)性質(zhì)的社會(huì)福利事業(yè),以滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和提高人們的身體素質(zhì)作為基本目標(biāo),這說(shuō)明公立醫(yī)院本身具有明顯的公益服務(wù)性質(zhì)。但是公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)行,受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的趨利性的影響,它本身并沒(méi)有保持公益服務(wù)性的主動(dòng)性和積極性,容易產(chǎn)生與患方爭(zhēng)利的現(xiàn)象,最終引發(fā)“醫(yī)鬧”行為,所以,政府必須加強(qiáng)管理和監(jiān)督,嚴(yán)格取締公立醫(yī)院的逐利行為,保障其公益服務(wù)性質(zhì)不變,杜絕“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。

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第三章我國(guó)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的原因分析........18

第一節(jié)政府方面的原因.........18

一、政府對(duì)公立醫(yī)院定位錯(cuò)誤.......18

第四章政府在公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”治理中的問(wèn)題分析.......26

第一節(jié)政府治理公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的結(jié)果分析.........26

第五章我國(guó)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象 政府治理之道.........31

第五章我國(guó)公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的政府治理之道

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與每個(gè)人的健康息息相關(guān)的特殊行業(yè),一直備受社會(huì)各方面的關(guān)注。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的不協(xié)調(diào),人們健康意識(shí)、法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),患方對(duì)公立醫(yī)院診療效果的期望值逐漸增加,再加上一些媒體炒作的錯(cuò)誤導(dǎo)向,使得目前醫(yī)患矛盾不斷激化。公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”已經(jīng)成為政府、社會(huì)和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱門話題,其發(fā)生數(shù)量的持續(xù)攀升,公立醫(yī)院遭受騷擾、醫(yī)務(wù)人員遭到威脅傷害,患方的索賠金額也越來(lái)越高,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)疲于應(yīng)付,醫(yī)務(wù)人員更是畏首畏尾,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致防御性醫(yī)療行為泛濫,最終還是不利于患者,極大地阻礙了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的產(chǎn)生是各種錯(cuò)綜復(fù)雜的因素綜合作用的結(jié)果,這說(shuō)明了政府在治理“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)不能簡(jiǎn)單地依靠某種方式,而是應(yīng)該從構(gòu)建和諧社會(huì)的戰(zhàn)略高度出發(fā),綜合考慮各方面因素,通過(guò)多方面的途徑系統(tǒng)地加以治理。

第一節(jié)建立和完善公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛解決機(jī)制

一、協(xié)商機(jī)制的完善

由于缺乏統(tǒng)一的法律法規(guī)和政策性文件對(duì)協(xié)商的具體運(yùn)作作出詳細(xì)規(guī)定,現(xiàn)實(shí)生活中公立醫(yī)院和患方選擇協(xié)商解決糾紛時(shí),往往存在很多不規(guī)范之處,嚴(yán)重影響了協(xié)商結(jié)果的公正性,而且缺乏對(duì)相關(guān)責(zé)任人的問(wèn)責(zé)和處罰機(jī)制,無(wú)疑會(huì)加劇醫(yī)患雙方的對(duì)抗情緒,使“醫(yī)鬧”發(fā)展到更嚴(yán)重的地步。

因此,對(duì)協(xié)商這一解決途徑必須進(jìn)行制度層面的重新設(shè)計(jì),在法律上明確規(guī)定協(xié)商的適用條件,對(duì)適用協(xié)商機(jī)制解決的醫(yī)療糾紛和不適用協(xié)商機(jī)制解決的醫(yī)療糾紛作出具體界定;明確規(guī)定協(xié)商的具體運(yùn)作流程,保證協(xié)商結(jié)果的公正性和可信度;明確規(guī)定協(xié)商的結(jié)果必須在醫(yī)忠雙方都在場(chǎng)的情況下通過(guò)法定協(xié)議的方式準(zhǔn)確地加以記錄,并具有法律效力;政府必須強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督,及時(shí)管理那些協(xié)商沒(méi)有取得共識(shí)的“醫(yī)鬧”問(wèn)題,指引公立醫(yī)院和患方通過(guò)其他途徑來(lái)化解糾紛,并保障做好兩種解決方式之間的接續(xù)工作,按時(shí)查看那些通過(guò)協(xié)商成功解決的“醫(yī)鬧”所達(dá)成的協(xié)議書,堅(jiān)決防止“醫(yī)鬧”的再次發(fā)生。

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結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展壯大法治建設(shè)的日趨完善,全民素質(zhì)的逐漸提高,公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”已經(jīng)成為我國(guó)美好藍(lán)圖上一道非常不和諧的音符。公立醫(yī)院醫(yī)鬧”問(wèn)題,不僅是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的無(wú)奈,是我國(guó)社會(huì)的一大難題;而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的絆腳石,是中國(guó)社會(huì)前進(jìn)道路上的荊棘叢。公立醫(yī)院面對(duì)“醫(yī)鬧”5手無(wú)策,患方選擇“醫(yī)鬧”是無(wú)奈之舉,難道醫(yī)鬧”不可避免嗎?

通過(guò)全文分析,我們不難發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”的發(fā)生并非偶然,它是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制的必然產(chǎn)物,是各類社會(huì)矛盾的聚焦和轉(zhuǎn)嫁。公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”行為之所以頻繁發(fā)生,除了醫(yī)患雙方的原因之外,其更深層次的原因是政府職能的不完善,甚至缺失。政府職能的缺失表現(xiàn)為多個(gè)方面,包括對(duì)公立醫(yī)院定位錯(cuò)誤、投入不足、資源分配不平衡、培訓(xùn)不足、執(zhí)法不嚴(yán)等。政府對(duì)公立醫(yī)院的定位錯(cuò)誤,將公立醫(yī)院錯(cuò)誤地定位為以營(yíng)利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu),忽視其公益服務(wù)性和社會(huì)功能,與患方爭(zhēng)利,使得醫(yī)患之間信任缺失,醫(yī)患矛盾激化。政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足,則會(huì)使其公益性弱化,公立醫(yī)院為了維持日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支,不得不增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和提高藥品價(jià)格,造成患方“看病難、看病貴”的局面,患方支付了高額的醫(yī)療費(fèi)用,一旦自己的需求得不到滿足,就容易發(fā)生“醫(yī)鬧”。政府對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡,主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)公立醫(yī)院之間、區(qū)域公立醫(yī)院之間和不同級(jí)別等次的公立醫(yī)院之間,直接導(dǎo)致了不同地域和階層的人群所享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在很大差異,加劇患方的不公平之感,引發(fā)患方的對(duì)抗情緒。政府對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足,知識(shí)更新不及時(shí),醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中更容易出現(xiàn)操作失誤甚至醫(yī)療事故,威脅患者的生命健康。政府對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)鬧”行為執(zhí)法不嚴(yán),一味地姑息縱容,則容易使患方產(chǎn)生僥幸心理和負(fù)面示范效應(yīng),更加肆無(wú)忌憚地通過(guò)醫(yī)鬧”給公立醫(yī)院施壓來(lái)獲得高額經(jīng)濟(jì)賠償。

參考文獻(xiàn)（略）