前 言

2011 年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告（2011）》[1]顯示，近年來，嬰兒及 5 歲以下兒童死亡率從 2005 年的 19.0‰和 22.5‰，分別下降到 2010年的 13.1‰和 16.4‰，兒童生長發(fā)育狀況也不斷改善。但整體與發(fā)達國家尚存在很大差距。導致 5 歲以下兒童死亡的首位原因是早產(chǎn)或低出生體重[1]。近幾年來，隨著圍生期管理技術(shù)和 NICU 監(jiān)護技術(shù)的提高、產(chǎn)科病房的建立和早期發(fā)展干預項目的開展，使極低出生體重早產(chǎn)兒（VLBWPI）的存活率明顯提高。國外報道，超低出生體重兒（ELBWI）存活率可高達 71%～87.3%[2-3]，VLBWPI存活率達到 96%[4]；而國內(nèi) ELBWI 存活率僅 20%，甚至更低[5]。然而在存活的VLBWPI 中，腦癱發(fā)病率仍為 8～15%，存活者也常有智力障礙、癲癇、視聽力障礙等后遺癥及認知、行為和心理問題[6-10]。研究表明，造成早產(chǎn)兒出院后再入院或急診的原因并非體重本身帶來的問題，而多是由于家庭護理不當引起的呼吸和消化系統(tǒng)常見問題[11]。早產(chǎn)兒家長由于擔心早產(chǎn)兒目前的健康狀況及將來的發(fā)育，責怪自己未生育健康嬰兒，經(jīng)歷著焦慮、沮喪和內(nèi)疚感等情緒體驗[12-13]。
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第一部分 極低出生體重早產(chǎn)兒家長育兒體驗及院外護理需求的質(zhì)性研究

對象與方法
選擇 2012 年 7 月～2012 年 9 月前往福建省婦幼保健院新生兒科和兒童保健科就診的 3 名極低出生體重早產(chǎn)兒家長作為研究對象進行預訪談，同樣的方法選取 12 名患兒家長（編號 A～L）進行正式訪談。為獲取不同時間點患兒家長的育兒體驗和護理需求，分別選取出院前一日、出院后一周、一個月和半年的極低出生體重早產(chǎn)兒家長進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，訪談地點選擇安靜的兒童保健科科研項目室。訪談前，研究者向研究對象說明訪談的目的、意義、研究過程中遵循的保密原則、研究對象的權(quán)利，以取得研究對象的信任，并簽署知情同意書。正式訪談時，研究者及導師根據(jù)研究對象的實際情況，對訪談提綱中問題的提出方式和順序做靈活的調(diào)整；采用善于引導、控制主題、適時追問和注意傾聽的訪談技巧，使訪談在輕松、和諧的氛圍中順利進行。整個訪談過程采用全程錄音和筆錄的形式。同時，研究者還要記錄研究對象的表情、語句停頓、語調(diào)和肢體語言。訪談時間 30～45min。

結(jié) 果
研究對象的基本資料見表 1-1。家長缺乏早產(chǎn)兒相關知識和基本的院外育兒常識，對院外育兒充滿無助感和擔憂感。H：寶寶明天就要出院了，我還沒做好迎接她的準備。前幾天隔著窗戶探視她時，感覺身體好小奧，不知道接下來怎么照顧她。L：寶寶在家經(jīng)常生病，每次都要半夜帶到醫(yī)院掛急診，回來后還是經(jīng)常腹瀉、發(fā)燒，真不知道如何照料他，看到寶寶這么難受，我感覺真不是一個稱職的媽媽。B：很希望你們給推薦幾本早產(chǎn)兒方面的書籍，在網(wǎng)上看到過一些，但又感覺不是非常實用。現(xiàn)在寶寶都回來一段時間了，還是很瘦小，經(jīng)常吐奶，而且每次智力篩查都異常。

第三部分 極低出生體重早產(chǎn)兒家長延續(xù)性健康教育評價標準的構(gòu)建................32
對象與方法................................32
結(jié) 果.......................................34
討 論....................................38
第四部分 早產(chǎn)兒家長院外延續(xù)性護理服務滿意度量表的研制............................40
對象與方法............................40
結(jié) 果................................42
討 論........................................46
第五部分 極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理干預模式的實證研究................48

討 論

嬰幼兒時期是人類神經(jīng)心理發(fā)育可塑性最強的時期，如何幫助極低及超低出生體重早產(chǎn)兒順利通過神經(jīng)心理發(fā)育關鍵期和追趕期，成為兒童保健領域的重點和難點。本研究根據(jù)艾里克森的人格發(fā)展理論和皮亞杰的認知結(jié)構(gòu)發(fā)展理論，針對嬰兒不同時期的不同心理發(fā)展特點，對試驗組患兒進行一系列的院外延續(xù)性護理干預，發(fā)現(xiàn)除大運動和精細動作能區(qū)中干預時間與干預模式存在交互作用，在其余能區(qū)和總發(fā)育商領域，干預時間與干預模式之間無交互作用存在（P﹥0.05）；即大運動和精細動作能區(qū)護理干預模式和護理干預時間同時起作用，其余領域護理干預模式和護理干預時間各自發(fā)揮作用。重復測量方差分析結(jié)果顯示，試驗組患兒智能發(fā)育及各能區(qū)智能發(fā)育均優(yōu)于對照組（P﹤0.001）；患兒總發(fā)育商及各能區(qū)發(fā)育商在護理前后不同時間點差異均存在顯著統(tǒng)計學意義（P﹤0.001）；試驗組和對照組患兒總發(fā)育商及各能區(qū)發(fā)育商在不同時間點的差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），說明隨著時間的推移，院外延續(xù)性護理干預模式和常規(guī)護理均對患兒的智能發(fā)育具有促進作用，但延續(xù)性護理干預模式效果更為顯著。獨立樣本t 檢驗結(jié)果顯示，除四月齡患兒大運動、精細動作和適應性能區(qū)發(fā)育商無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），其余各能區(qū)發(fā)育商及總發(fā)育商差異均存在統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），這可能與延續(xù)性護理干預實施初始階段，對患兒大運動、精細動作和適應性能區(qū)的影響不恒定、強化不充分有關；但隨著觀察時間的延長，延續(xù)性護理干預對患兒智能發(fā)育的效果逐漸凸顯。
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總 結(jié)

以健康教育知信行理論為框架，，參照護理結(jié)局分類與護理措施分類系統(tǒng)，通過文獻回顧法、理論分析法、質(zhì)性研究法和德爾菲函詢法，構(gòu)建涵蓋院外延續(xù)性健康教育知識、信念、行為三個維度共29個條目的評價標準，量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.944，主成分提取3個公因子，累計貢獻率分別為49.70%、73.25%、46.90%，總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.934，重測信度為0.865，評分者間一致信度為0.940。運用文獻回顧法、質(zhì)性研究法和德爾菲函詢法初步確定早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務滿意度指標體系，對180例早產(chǎn)兒家長進行測評，檢驗量表的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)在一致性信度和重測信度。構(gòu)建了涵蓋護士的儀表和服務態(tài)度、護士的延續(xù)性護理業(yè)務能力、護士的人文素養(yǎng)和對延續(xù)性護理服務的總體評價 4個因子共 21個條目的早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務滿意度量表，量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.964，主成分提取4個公因子，累計解釋變異量為 60.57%，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910，重測信度系數(shù)為0.807。
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參考文獻（略）

本文編號：35099