緒論

研究背景
中國是世界上人口最多的國家，截至到 2014 年年末，我國實(shí)際人口總量已經(jīng)突破了 14 億大關(guān)。其中 60 周歲以上的老齡人口為 21242 人，占總?cè)丝诒戎貫?5.5%，即使是 65 周歲以上的老齡人口也有 13755 萬，占總?cè)丝诒戎貫?10.1%。關(guān)于人口老齡化的界定，國際上通用的看法，以及根據(jù) 1956 年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū) 60 周歲以上以上的老齡人口占總?cè)丝诘?10%，或者 65 周歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7%，即標(biāo)志著該國家或地區(qū)人口已經(jīng)進(jìn)入了老齡化。由此可以看出，中國早已進(jìn)入老齡化社會。中國老齡人口還在迅速的增長中，預(yù)計至 2025 年，中國老齡人口總數(shù)將達(dá)到 4 億。

不同于世界其他國家的老齡化，中國老齡化具有以下特點(diǎn)：第一，中國老齡人口基數(shù)相當(dāng)龐大，人口老齡化提前達(dá)到了高峰。我國僅僅用了不到 20 年的時間就完成了成年型社會到老年型社會的過度，但是美國、英國等西方發(fā)達(dá)國家分別用了 66 年和 45 年甚至更長的時間。第二、中國的人口老齡化速度快，高齡化和失能化趨勢明顯。截至 2014 年，我國高齡老年人口已經(jīng)達(dá)到了 2400 余萬。我國的失能、半失能老人人口已經(jīng)接近 4000 萬，并且高齡老年人口和失能老年人口呈快速上升的趨勢。第三、中國是在社會經(jīng)濟(jì)尚未足夠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入的人口老齡化社會。中國是“未富先老”，中國進(jìn)入人口老齡化時，人均國民生產(chǎn)總值約為 3000 美元，而發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化時，人均國民生產(chǎn)總值約為 20000 美元以上。第四、我國老齡化情況嚴(yán)重不平衡，主要表現(xiàn)為地區(qū)不平衡，我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)比如上海，早在 1979 年就進(jìn)入了老齡化社會，而中西部地區(qū)則相對晚一些，如青海等到 2010 年才步入老齡化。第五、我國的養(yǎng)老保障體系和養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展十分滯后。我國的社會養(yǎng)老保險制度中，養(yǎng)老金主要是由國家財政和社會養(yǎng)老保險基金提供，但是面對我國龐大的老年人口和日益增長的老齡化程度，我國的養(yǎng)老保障體系還需要進(jìn)一步完善和提高。而且，在過去的很長一段時間里，我國重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，忽視了老齡社會的建設(shè)，使得我國目前的養(yǎng)老設(shè)施不能達(dá)到老年人需求，養(yǎng)老床位嚴(yán)重短缺，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高。第六、我國 4-2-1 家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重，老年人空巢化比較嚴(yán)重，老年人照顧問題十分突出。

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研究意義
理論意義上，本文最大的貢獻(xiàn)在于，提出了一個較為新穎的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展方向--市場化運(yùn)作，豐富了老年社會福利和人口社會學(xué)的理論研究內(nèi)容。本文通過對市場化運(yùn)營的成熟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)進(jìn)行全面深入系統(tǒng)的研究，以市場人口學(xué)為理論基礎(chǔ)，從市場的規(guī)律出發(fā)，抓住老年人需求和市場供應(yīng)之間的關(guān)系，對該其市場化運(yùn)作進(jìn)行了綜合的認(rèn)定和評價，加深了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作的理論認(rèn)識，為論證我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場運(yùn)作的可靠性和可行性提供了理論依據(jù)；其次，進(jìn)一步展開討論了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作存在的問題和困境，并從制度層面上提出解決問題的建議和措施，為我國建立健全老年人醫(yī)療保障制度提供了的理論參考。

國外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，總的來說，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究經(jīng)歷了福利國家論為主導(dǎo)的研究階段，和福利多元化理論為主導(dǎo)的研究階段。福利國家理論最早是由英國 J.S.密爾提出，旨在解決工業(yè)革命和自由主義給資本主義帶來的貧困和失業(yè)等問題。此理論一經(jīng)提出，便在許多國家福利政策和研究領(lǐng)域引起強(qiáng)烈反響，紛紛進(jìn)行了深入的探究和應(yīng)用，如 19 世紀(jì) 80 年代德國的社會保險制度，1911 年英國的國家保險法案和 20 世紀(jì) 30 年代美國的新政，都是福利國家思想的早期實(shí)踐。1942 年，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家 W.貝弗里奇向政府提出了《貝弗里奇報告》，該報告首次就福利國家思想進(jìn)行了明確的闡述，根據(jù)該報告，福利國家論指出要把國家看作是全社會增加福利的工具，要求國家通過立法和財政經(jīng)濟(jì)措施，積極增進(jìn)社會全體成員的福利。到第二次世界大戰(zhàn)后，福利國家理論得到廣泛傳 播，成為西方各國的制定國家福利政策的指導(dǎo)理論。1948 年，，英國工黨政府首先宣布建成福利國家，而后法國、聯(lián)邦德國、荷蘭、丹麥、盧森堡、比利時等國相繼宣布建成福利國家。美國現(xiàn)代自由主義者也把福利國家思想作為政治綱領(lǐng)。在養(yǎng)老政策方面，本著福利國家的原則，西方各國為老年人建設(shè)了十分全面的福利體系，在當(dāng)時，政府是承擔(dān)老年人問題，提供老年人養(yǎng)老服務(wù)的主體，養(yǎng)老市場化并不明顯。歐洲早在 19 世紀(jì)后半葉，衛(wèi)生服務(wù)的提供就已經(jīng)成為了政府的重要職責(zé)之一。而在美國，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保障政策早在幾十年前就 開始施行，并在不斷的改革和完善。

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第二章 理論基礎(chǔ)

本文的研究中心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作，因此要對以下幾個方面的理論有一個全面深入的認(rèn)識：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念和內(nèi)涵；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作的特點(diǎn)；市場人口學(xué)理論的內(nèi)容以及在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作過程中的應(yīng)用。不僅如此，還要結(jié)合以上理論，理解并分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作的優(yōu)勢，從而為進(jìn)一步的實(shí)踐研究打下良好的理論基礎(chǔ)。

第一節(jié) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式及其市場化運(yùn)作
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式相比傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，有明顯的區(qū)別，其概念和內(nèi)涵值得我們進(jìn)行深入的分析。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作相比傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式運(yùn)作方法，也有其獨(dú)特的特征。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從字面意思上理解，便是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的結(jié)合，但它并不是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的簡單結(jié)合。要充分理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵和內(nèi)容，我們先要從以下幾個方面來思考：
首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的結(jié)合并不是醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)的簡單相加，而是多維度、多層次、全方位的。老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，幾乎是同時進(jìn)行并共同開展的，醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)，才能真正為老年人提供全方位的可靠的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

還有，需要提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老人中，大部分老年人不適合繼續(xù)生活在家庭中，因?yàn)榧彝o法為老人提供安全和全面的養(yǎng)護(hù)服務(wù)，只能依靠具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代為照顧。這就對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了更高的要求。首先應(yīng)當(dāng)更加注重醫(yī)療服務(wù)，在提供老年人基本生活照顧服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，更要提供醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。其次是在醫(yī)療水平方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備健全的老年人科室和有針對性的全面的老年人醫(yī)療項目，要有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士，以及要有一批技術(shù)水平過硬的醫(yī)護(hù)人員。

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第二節(jié) 市場人口學(xué)理論及其在本文中的應(yīng)用
根據(jù)市場人口學(xué)理論，老年人口與養(yǎng)老市場存在著內(nèi)在聯(lián)系，老年人口的變化影響和制約著養(yǎng)老市場的變化，主要可分為四個方面：一是老年人口的自然構(gòu)成變動，主要包括老年人口年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、生理狀況結(jié)構(gòu)等對市場需求產(chǎn)生的影響，比如老年人口生理狀況結(jié)構(gòu)的的不同，對養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品的需求也不同，慢性病和失能失智老人更多的需要醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)方面的需求，則要求市場提供更多的長期的專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)；二是消費(fèi)人口的社會構(gòu)成變動，主要包括老年人的收入水平、購買力水平等對市場產(chǎn)生影響，老年人的收入水平越高，養(yǎng)老市場的消費(fèi)能力就越強(qiáng)，同時對高層次高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)需求量也更大；三是作為老年人作為養(yǎng)老市場的主要消費(fèi)人群，其購買欲望的變化對市場的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念影響下，老年人對于養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)欲望較低，更多的是由家庭滿足其養(yǎng)老需求，社會養(yǎng)老主要以公益性和非營利性為特點(diǎn)，但隨著社會養(yǎng)老觀念的逐漸深入人心，有更多的老年人愿意進(jìn)行養(yǎng)老消費(fèi)，通過交換來獲取更加優(yōu)質(zhì)的專業(yè)的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，這就為開拓和發(fā)展養(yǎng)老市場提供了機(jī)遇，奠定了基礎(chǔ)；四是養(yǎng)老市場供應(yīng)方可以運(yùn)用一系列措施主動影響老年消費(fèi)人口的消費(fèi)行為，比如利用促銷活動、爭取更多政策補(bǔ)貼、降低相關(guān)費(fèi)用、增加附加服務(wù)等等，以此刺激養(yǎng)老消費(fèi)，帶動養(yǎng)老市場的繁榮。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作，醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老場所、養(yǎng)老設(shè)施以及任何與養(yǎng)老相關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)入市場以后，均是根據(jù)老年人口的變動而變動的，需求量增加，相應(yīng)的市場供應(yīng)就要增加，老年醫(yī)護(hù)要求越高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平就要改進(jìn)，老年人的消費(fèi)能力越強(qiáng)，就能夠建立更加高端和全面的老年醫(yī)護(hù)服務(wù)體系。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在市場化運(yùn)作的過程中，準(zhǔn)確的把握老年人口的變化和市場的需求是關(guān)鍵，所作出的運(yùn)營決策均是基于對此的判斷之上的，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作過程可以視為市場人口理論的理論實(shí)踐過程，因此，市場人口學(xué)能夠?yàn)檠芯酷t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作提供有針對性的理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

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第二章 K 大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)市場化運(yùn)作的實(shí)踐研究.......10
第一節(jié) 市場化運(yùn)作的方式............................. 16
第二節(jié) 市場化運(yùn)作的成效.............................. 23
第三節(jié) 市場化運(yùn)作的不足................................ 29
第四章 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作的困境及發(fā)展建議.........34
第一節(jié) 市場化運(yùn)作的困境.................................. 34
第二節(jié) 市場化運(yùn)作的發(fā)展建議..............................37

結(jié) 語.................................................40

第四章 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作的困境及發(fā)展建議

綜合分析我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)狀和市場化運(yùn)作優(yōu)勢，并結(jié)合 K 社區(qū)的實(shí)踐研究，可以看到市場化運(yùn)作的是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有效途徑。但我國目前無論是從市場狀況還是政策支持上，都還沒有為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作發(fā)展的創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此要向用市場化運(yùn)作的方式發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，并不能一蹴而就，還需要認(rèn)清市場化運(yùn)作過程中所面對的困境，從根本上尋找造成這些困境的原因，從而為解決這些困境尋找有針對性的對策，為進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提出建設(shè)性意見。

第一節(jié) 市場化運(yùn)作的困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式雖然擁有龐大的市場需求、日益增長的服務(wù)對象和曠闊的市場前景，但其發(fā)展速度依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上市場需求的增長速度，而且這種供需矛盾在很長一段時間內(nèi)都將難以得到緩解。這樣的困境主要是由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式自身的特點(diǎn)，和我國的市場和政策現(xiàn)狀之間的矛盾所造成的，可以通過以下幾個方面進(jìn)行分析：

1、醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)結(jié)合的高要求和市場投資的弱能力之間的矛盾。根據(jù)我國的老齡化現(xiàn)狀和老人人口年齡結(jié)構(gòu)，絕大多數(shù)老年人既需要醫(yī)療服務(wù)也需要養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中，這兩種服務(wù)是相分離的，由醫(yī)療結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別提供，但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，要求一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，也能提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)護(hù)服務(wù)，而且二者并不是簡單得疊加，而是這兩種服務(wù)要融入到老年人的日常服務(wù)當(dāng)中來，實(shí)現(xiàn)深入結(jié)合和無縫對接，才能稱得上是真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這就對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的場地、設(shè)備、服務(wù)以及人力提出很高的要求，既要有充足的資金投入，又要有整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源的能力，同時也要具備承擔(dān)一定的市場風(fēng)險的能力。但是實(shí)際上絕大多數(shù)的養(yǎng)老投資主體，并不具備投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財力和能力。規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，資金和資源并不充足，其自身的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備都比落后，根本不具備提供醫(yī)療服務(wù)的條件。絕大多數(shù)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然具備提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的資金和條件，但由于進(jìn)行醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)的綜合改造，必須要改變原有的運(yùn)營模式，改造難度大，改革過程復(fù)雜，而且改革過程可能出現(xiàn)各種風(fēng)險等原因，往往不會考慮改變原有的穩(wěn)定的單一服務(wù)模式，放棄醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

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結(jié) 語

被研究的 K 大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)，作為我國中南地區(qū)最大的市場化 運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它的成功經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，它的市場化運(yùn)行成果發(fā)展和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場化運(yùn)作發(fā)展理論具有重要的意義。

著我國老齡化的不斷加劇，老年服務(wù)的市場需求量依然在進(jìn)一步擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，不斷的提高著老年人的購買能力和消費(fèi)欲望，根據(jù)市場人口理論的指導(dǎo)，這一現(xiàn)象勢必會形成我國的的“第二次人口紅利”，并帶來養(yǎng)老市場的繁榮，相信不久的將來我國將會進(jìn)入養(yǎng)老市場發(fā)展黃金時期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式要緊緊抓住這一機(jī)遇，迎接市場化發(fā)展的挑戰(zhàn)，通過不斷的市場化運(yùn)作實(shí)踐來提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場競爭力，為老年人提供有針對性的高質(zhì)量的養(yǎng)老醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)，為我國老年人的打造幸福的晚年生活做出貢獻(xiàn)。

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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號：239618