發(fā)布時間：2016-11-09 16:44

引言

目前現代醫(yī)學治療抑郁癥睡眠障礙的治療主要包括抗抑郁藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物治療和其它非藥物治療如也理疏導治療、認知治療、電擊療法、光照治療、針灸治療等,其中藥物治療中的抗抑郁藥物或者抗抑郁藥物聯合鎮(zhèn)靜催眠藥物治療是主要手段。但藥物副作用(性功能障礙、視力模糊、焦慮/緊張等)可影響患者服藥依從性,或造成病情進一步加重。一項國外的研究表明,非藥物干預對改善睡眼是有效的而國內外報道針灸對抑郁及睡眠障礙的治療也有一定的療效,但從Cochamne等循證醫(yī)學資源發(fā)表的其他醫(yī)學文獻證據表明,雖針灸或針灸綜合療法等替代醫(yī)學在改善抑郁癥及其導致的睡眠障礙方面有一定優(yōu)勢,但目前在研究數量和方法上尚欠缺,文獻質量較低,需要更高質量文獻來驗證其療效。

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第一章文獻研究

1.1現代醫(yī)學對抑郁癥患者睡眠障礙的認識

抑郁癥是除了具有持久的情緒低落外,還有對事物的興趣減退以及對性功能的影響和日常生活精為不足等表現,是本病臨床上的典型特征,軀體不適癥狀也是抑郁癥常見的伴隨癥狀,其高患病率、復發(fā)率和社會功能衰退率極高。睡眠障礙作為抑郁癥復發(fā)的高危因素之一。該病還與冠也病以及高自殺率高度相關,嚴重影響了患者的生命質量和社會功能。睡眠障礙作為診斷化及評價抑郁癥重要指標之一,越來越的研究表明睡眠障礙與抑郁有著重要的關系。近年研究表明,在老年抑郁癥患者中失眠常先于抑郁癥發(fā)作以,而抑郁癥的諸多癥狀如疲勞、動力不足、情緒低落、絕望感、記憶力難以集中等又可導致失眠程度的加重以。據化研究人員推測,在某種倩況下,失眠與抑郁是相互影響的并且許多研究強調了抑郁與失眠的"共病"關系,抑郁通常與失眠共同發(fā)生,將近41%的抑郁癥患者報告遭受失眠困擾并且這種狀態(tài)能被診斷為"失眠"。同樣,20%的失眠患者具有抑郁癥狀。這項2011年的分析顯示,失眠患者較睡眠正常人群罹患抑郁癥的風險高2倍而在老年抑郁癥患者中,其患失眠的風險較正常人高2.5倍Bti。

1.2中醫(yī)對抑郁癥患者睡眠障礙的認識

現代中醫(yī)對抑郁癥患者睡眠障礙的病因機分析,抑郁癥患者睡眠障礙與一般的失眠發(fā)病機制有區(qū)別,抑郁癥是由于情志失調導致情緒不舒臟腑氣血失調,病位在肝和也,與肺、脾,腎等臟腑相關,致病因素氣郁為先。肝主疏泄,喜暢達而不能抑郁,氣血和調,肝氣舒暢的時候,則人精神愉悅,若肝失疏泄則氣機不暢,精神抑郁,出現情緒低沉,兩脅疼痛、多疑善慮、失等郁證的病理現象。腦為元神之府,主宰了人體生命的生理、也理活動,腦為髓海,主情志,是主導也理狀態(tài)的最重要基礎。當腦受外界刺激或者不足時,氣血失調神則不安,人體明陽平衡節(jié)律失調,或陽不陰,陰不入陽,均可導致腦對人體正常睡眠生理活動的失控,導致不寐。也與膽,也為五臟六腑之大主,凡十一臟取決于膽,也神安定,則能睡眠,必神不定,則陰陽失衡,也神不安與失眠的主要所在,所以也與膽對情志的條暢和睡眠密切相關。除上外,還有一些其他的認識。王俊等?認為抑郁癥睡眠障礙的發(fā)生機制是情志導致氣機不暢棄亂導致陽氣不達于腦而導致抑郁癥睡眠障礙。

第三章臨床研究.........35

3.1病例選擇......35
3.2研究方法......36
3.3結果......41
第四章討論......57
4.1真實世界臨床研究理論依據......57
4.2整合方案改善抑郁失眠依據......58
4.3理論基礎及選穴依據......59
4.4對照組西藥的選擇......61
4.5量表的選擇......61
4.6結果分析......63
4.7本研究創(chuàng)新點......66
4.8不足與展望......66
結語......68

第四章討論

4.1真實世界臨床研究理論依據

關于針灸的研究還很少,眾多針灸治療抑郁癥睡眠障礙的RCT研究已證實了針灸的內在有效性作為與互補與承啟關系的,進一步檢驗針灸在真實環(huán)境中的臨床效果,可提高針灸治療抑郁癥睡眠障礙的證據質量,為今后針灸治療抑郁癥睡眠障礙的實際應用推廣以及走向世界奠定堅實的基礎。而真實世界研究方法)與RCT有互補與承起的關系以如腫瘤、冠心病、異位妊娠、糖尿病等重大疾病、慢性疾病及一些中藥注射液的研究中,采取模式進行的研究己取得了一定成果，但是在針灸臨床方面、尤其是對抑郁癥患者睡眠障礙的治療方面相關文獻相對較少。針灸的治療基于中醫(yī)辨證論治理論,其干預措施存在個體化差異。目前的針刺改善抑郁失眠的臨床研究循證證據尚不足,在RCT研究中,由于倫理限制、觀察時限等因素,其臨床實踐決策受到一定限制，則可以作為RCT的補充,可以檢驗干預措施檢驗在真實醫(yī)療環(huán)境中的有效性和安全性,采用更加寬泛的納入、排除標準收集大量的真實醫(yī)療信息,對其進行先進的數據處理,得到更貼近真實臨床環(huán)境的醫(yī)療信息,便于臨床推廣。但在數據收集整理分析上的難度,以及干預措施與療效結局的因果關系的解釋,對臨床研究較有挑戰(zhàn)。

4.2整合方案改善抑郁失眠依據

目前現代研究已經有不少關于整合針灸學模式的探索。"針所不為,灸之所宜"是整合針灸的典范,現代中醫(yī)研究表明針灸與中藥聯合治療是治療腦梗死更為有效的方式,則是現代中醫(yī)治療疾病整合醫(yī)學思維的具體體現。隨著針灸醫(yī)學的不斷發(fā)展,除了傳統的針灸技術,也出現了火針、腹針、舌針等現代針刺技術,豐富了針灸臨床的治療手段,但這些技術各有特點,只有在臨床上將這些技術有機結合,才能提高針灸療效。所以整合針灸學的內涵,不僅包括治療技術上的整合,還應當包括針灸學科與其他學科的整合,還應當包括針灸學科與其他學科的整合。只有這樣才能解決針灸臨床上出現的難點并提供治療思路。且抑郁失眠的治療相對復雜,其機制、臨床癥狀和預后表現除多樣性,且大多抑郁癥患者都常伴有軀體疾病。2010年第三版美國APA協會關于《抑郁癥治療指南》中專門提到了"與相關�？漆t(yī)師協調治療的方案",突出了綜合療法在對抑郁癥及其相關疾病的治療過程中的地位。近年對抑郁與睡眠障礙關系研究中認為睡眠與抑郁是相互影響的,通過對睡眠的治療有助于抑郁癥減輕,有研究顯示單一的藥物治療或者也理治療都能取得一定療效,但結合藥物與藥物、認知行為心理療法、經皮電刺激等相結合的綜合療法較單一療法療好,同時對伴有治療抵抗的慢性失眠患者能夠減少安眠藥物的使用。
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結語

目前西醫(yī)的治療抑郁癥失眠的方法主要包括藥物治療、也理治療和電疫事治療等,其中以運用抗抑郁藥或抗抑郁藥與鎮(zhèn)靜藥的聯合使用的藥物治療為主。針灸作為一種傳統的中醫(yī)療法,它通過經絡麻穴與中藥共同作用,達到疏通經絡、調和氣血及防病保健的效果,在臨床上,尤其是在治療肺系疾病、脾胃疾病、皮膚病等慢性病上發(fā)揮較好的療效。為了進一步了解針灸改善輕中度抑郁癥患者睡眠治療的實際效果,本研究在文獻系統評價的基礎上,采用實效比較研究策略(CER)模式及真實世界研究方法,設立藥物陽性對照,使用PSQI、HAMD、ISI、SF-36、TESS等量表對針灸改善輕中度抑郁癥患者睡眠質量、生存質量及安全性進行評價。研究結果表明:本臨床試驗研究表明:針灸綜合療法及針灸+西藥治療能有效降低PSQI、HMD、ISI評分和SF-36量表評分,針灸組、西藥組及針藥組對輕中度抑郁癥患者睡眠質量及其抑郁癥狀的改善都是有效的,三組療效可能相當。但針藥組及針灸組對比西藥組,可能起效更快,副作用更少。認為針灸結合帕羅西汀及針灸綜合治療、或單純使用針灸綜合治療在改善程中度抑郁癥患者睡眠質量方面較單純口服帕羅西汀治療有優(yōu)勢。

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參考文獻（略）

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本文編號：169335