發(fā)布時間：2017-07-03 22:32

  本文關(guān)鍵詞：慢傳輸型便秘蛋白質(zhì)組學(xué)及手術(shù)治療的研究

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【摘要】：目的：消化道重建方式與術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量密切相關(guān),本研究通過對比回直腸傳統(tǒng)吻合、逆蠕動側(cè)側(cè)吻合以及逆蠕動盲直吻合等不同消化道重建方式在便秘外科領(lǐng)域中的應(yīng)用優(yōu)劣,為尋求更加合理的外科手術(shù)方式提供經(jīng)驗依據(jù),弱化術(shù)后腹瀉與復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的難題。方法：本試驗隨機選取有隨訪資料的武漢大學(xué)中南醫(yī)院2008—2013年手術(shù)干預(yù)的慢傳輸型便秘患者,按照消化道重建方式分為3組,回直傳統(tǒng)吻合組(20例),回腸逆蠕動側(cè)側(cè)吻合組(22例).盲腸直腸逆蠕動吻合組(23例),術(shù)后隨訪2年(3月、6月、12月、24月),隨訪期間通過收集、分析圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,手術(shù)前后便秘評分、肛門失禁評分、生活質(zhì)量評分等數(shù)據(jù)資料,比較不同消化道重建方式的優(yōu)勢與弊端。結(jié)果：1、逆蠕動回直及傳統(tǒng)回直重建入組患者一般資料具有可比性,超過70%的患者對手術(shù)結(jié)果滿意,術(shù)后早期(3、6、12月)Wexner肛門失禁評分逆蠕動回直吻合組較傳統(tǒng)回腸直腸吻合組低(P0.05),術(shù)后胃腸生活質(zhì)量評分(3、6月)逆蠕動回直吻合組優(yōu)于傳統(tǒng)回腸直腸吻合組(P0.05),與傳統(tǒng)回直重建方式相比,逆蠕動回直重建消化道獲得接近健康人群的排便次數(shù)(P0.05)；2、回直腸及盲直腸重建消化道兩組患者一般資料具有可比性,術(shù)后便秘癥狀均改善明顯(術(shù)前術(shù)后WCS評分對比,P0.05)術(shù)后口排便次數(shù)逆蠕動盲直吻合較回腸重建更接近正常人群平均值(P0.05)。在術(shù)后Wexner肛門失禁評分、胃腸生活質(zhì)量自評分二者比較無顯著性差異(P0.05)；3、腹瀉是回腸直腸重建消化道術(shù)后常見并發(fā)癥,但主要集中在術(shù)后12月內(nèi)。盲直重建消化道術(shù)后腹脹腹痛較回直更為普遍。本研究隨訪周期內(nèi)未見便秘復(fù)發(fā)病例；結(jié)論：全結(jié)腸切除術(shù)后逆蠕動回腸直腸吻合重建消化道,較傳統(tǒng)重建方式相比具有減輕術(shù)后早期腹瀉、提高生活質(zhì)量等優(yōu)勢。逆蠕動盲直重建消化道,術(shù)后可獲得理想排便功能,但術(shù)后腹脹腹痛比例及程度較逆蠕動回直重建更為突出,有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險。目的：結(jié)腸慢傳輸型便秘屬于難治性功能性便秘疾病范疇,以結(jié)腸動力功能障礙為主要病理特征,對于難治性慢傳患者而言,在嚴格把握手術(shù)適應(yīng)征的前提下,手術(shù)治療具有積極意義。目前慢傳診斷主要依賴于病史及胃腸傳輸試驗,缺乏生物學(xué)檢測指標(biāo),本研究旨在運用差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究方法,利用其高通量的特點,構(gòu)建雙向電泳圖譜,運用質(zhì)樸分析鑒定出與結(jié)腸動力障礙相關(guān)蛋白,為闡述慢傳具體發(fā)病機制及臨床篩選便秘指標(biāo)打下基礎(chǔ)。方法：隨機選取5例單純結(jié)腸慢傳輸型患者,根據(jù)術(shù)前胃腸傳輸試驗結(jié)果,將其全結(jié)腸標(biāo)記為動力障礙區(qū)及正常區(qū)域,術(shù)中肉眼再次證實上述區(qū)域結(jié)腸血運及蠕動特點,并分別取全層腸組織配對為5組。提取、分離總蛋白,構(gòu)建雙向電泳凝膠圖譜,通過ImageMaster分析軟件分析鑒定差異蛋白表達點。切膠溶解后,通過基質(zhì)輔助激光解吸電離四極桿飛行時間質(zhì)譜(MALDI-TOF-MS)進行質(zhì)樸分析,匹配蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫,尋找與之相對應(yīng)的蛋白質(zhì)。結(jié)果：獲得5組分辨率高、重復(fù)性佳的結(jié)腸動力正常與結(jié)腸動力障礙的雙向電泳圖譜。正常動力組平均斑點數(shù)為274±30,動力障礙組平均斑點數(shù)為212±24,兩組內(nèi)匹配率位為72.99%。有76個點蛋白表達差異,挑選25個點進行質(zhì)樸分析,均重復(fù)操作3次以上,累計鑒定15種蛋白質(zhì),質(zhì)樸分析成功率達60%。結(jié)論：1成功應(yīng)用雙向凝膠電泳技術(shù)構(gòu)建結(jié)腸慢傳輸患者自身對照病變組與正常組結(jié)腸組織蛋白表達譜。2病變組中共鑒定出15種蛋白質(zhì),這些差異蛋白可能參與了結(jié)腸慢傳輸型便秘的具體發(fā)病機制。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)腸慢傳輸型便秘 消化道重建 逆蠕動 回直吻合 盲直吻合 結(jié)腸慢傳輸型便秘 二維凝膠電泳 質(zhì)譜分析 差異蛋白組學(xué)
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R656
【目錄】：

• 中文摘要Ⅰ6-7
• 英文摘要Ⅰ7-8
• 中文摘要Ⅱ8-9
• ABSTRACTⅡ9-11
• 縮略語/符號說明書11-12
• 引言12-14
• 第一部分 消化道重建在便秘外科治療中的應(yīng)用14-52
• 1 研究內(nèi)容和方法14-25
• 2 研究結(jié)果25-37
• 3 討論37-51
• 4 第一部分小結(jié)51-52
• 第二部分 CSTC差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究52-75
• 前言52-54
• 1 材料與方法54-61
• 2 結(jié)果61-69
• 3 討論69-75
• 結(jié)論75
• 參考文獻75-80
• 綜述80-87
• 參考文獻85-87
• 攻博期間發(fā)表的論文及科研成果87-88
• 后記88

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 Gabrio Bassotti;Giuseppe de Roberto;Danilo Castellani;Luca Sediari;Antonio Morelli;;Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation[J];World Journal of Gastroenterology;2005年18期

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本文編號：515450