我國社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀及扶持策略研究
本文關(guān)鍵詞:我國社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀及扶持策略研究,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
【摘要】:一、研究背景和立題依據(jù)受多種情景因素的影響,醫(yī)療服務(wù)市場可能會出現(xiàn)市場失靈和政府調(diào)控失敗的現(xiàn)象。由于信息不對稱等影響的存在,醫(yī)療服務(wù)的供方在為患者提供服務(wù)的過程中處于主動和導(dǎo)向性地位,極容易出現(xiàn)誘導(dǎo)需求的問題,從而導(dǎo)致了患者個人、家庭乃至社會福利的損失。在我國,由于公立醫(yī)院產(chǎn)生的歷史背景、公有制特征、政府保護、群眾偏好、技術(shù)優(yōu)勢等所具有的壟斷地位,容易導(dǎo)致市場失靈。目前,這些問題集中表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)費用上漲過快,醫(yī)療服務(wù)效率低下等方面。因此,出現(xiàn)了政府調(diào)控。在政府對公立醫(yī)院過多干預(yù)的過程中,由于公共政策的低效率、內(nèi)部效應(yīng)、尋租行為等進一步加劇了市場調(diào)節(jié)機制的失靈,從而產(chǎn)生政府失敗。發(fā)展社會辦醫(yī)是矯正市場失靈和政府失敗的重要途徑。衛(wèi)生資源總量不足和配置不公平是我國衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中存在的主要問題之一。隨著經(jīng)濟社會水平的不斷提高,全民醫(yī)保體系的不斷完善,人們的健康需求進一步釋放,并呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點。醫(yī)療服務(wù)供給與需求之間的矛盾日益突顯。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中逐步提高社會辦醫(yī)比重,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局,一方面能增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,擴大服務(wù)供給,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求:有利于引入競爭機制,打破公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位,對醫(yī)療資源配置發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”,使衛(wèi)生資源配置更合理,系統(tǒng)運行更高效,形成社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院互相促進、共同發(fā)展的良好局面。新一輪深化醫(yī)改啟動以來,在一系列鼓勵政策的激勵下,社會辦醫(yī)的熱情空前高漲。2012年與2008年相比,社會辦醫(yī)主要出現(xiàn)“四個增長”。機構(gòu)數(shù)不斷增長。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達到44.70萬所,占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的47%;其中非公立醫(yī)院9786家,占全國醫(yī)院總數(shù)的42%,年均增長16%。床位數(shù)不斷增長。非公立醫(yī)院床位總數(shù)58.22萬張,占總床位數(shù)的比例從9.5%提高到14%。在崗職工數(shù)量不斷增長。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工161.97萬人,占衛(wèi)生人員總數(shù)的18%,增加了44.6萬人,增長38%。服務(wù)量不斷增長。非公立醫(yī)院診療人次達到2.53億,占全國總數(shù)的10%,增加了1.2億人次,增長了90.9%。與此同時,目前我國社會辦醫(yī)發(fā)展還存在一些突出問題,主要表現(xiàn)在:一是機構(gòu)規(guī)模比較小,級別比較低,行業(yè)集中度不高,沒有對公立醫(yī)院形成有效競爭。二是人力資源缺乏,缺乏中青年骨干力量。三是內(nèi)部管理粗放,缺乏長遠發(fā)展戰(zhàn)略。四是服務(wù)行為不規(guī)范,誠信不足導(dǎo)致社會信任危機。五是服務(wù)量占總服務(wù)量的比重仍然較低。與國務(wù)院在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提出的2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量20%左右的目標任務(wù)相比,還有很大差距。當(dāng)前,發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的主要問題在哪里,解決這些問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么,從哪些問題入手可以破解這些主要問題,需要哪些主要的扶持策略,突破口在哪里?從而為社會辦醫(yī)營造良好的內(nèi)外部環(huán)境,加快社會辦醫(yī)的發(fā)展步伐,促進多元化辦醫(yī)格局的形成,這些是本研究要解決的重點問題。二、研究意義和目標研究意義:加快形成以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體,非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充的多元化辦醫(yī)格局,是完善醫(yī)療服務(wù)體系,增加和豐富衛(wèi)生資源供給,滿足群眾多樣化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求的客觀需要,也是新一輪醫(yī)改提出的目標任務(wù)。本研究旨在通過分析當(dāng)前我國發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的主要問題,有針對性地提出解決問題,破除政策障礙,扶持社會辦醫(yī)發(fā)展的主要策略,從而為促進社會辦醫(yī)發(fā)展提供政策建議。對于進一步推進和加快社會辦醫(yī)發(fā)展具有積極意義。本研究著重解決以下幾方面的問題:第一,明確當(dāng)前我國社會辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢;第二,明確制約社會辦醫(yī)的難點和重點問題,分析問題產(chǎn)生的背景和原因;第三,分析當(dāng)前政府、醫(yī)院等利益相關(guān)方對相關(guān)意見出臺的具體建議;第四,提出完善現(xiàn)有政策、制定配套政策等的解決方法和具體實施路徑。三、研究內(nèi)容和方法研究內(nèi)容主要有4方面:1.我國社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀。2.我國社會辦醫(yī)面臨的主要問題和政策障礙。3.國際典型國家社會辦醫(yī)的實踐經(jīng)驗。4.國內(nèi)典型地區(qū)發(fā)展社會辦醫(yī)的主要策略及特點。研究方法:1.文獻研究法通過檢索CNKI、維普、萬方、Pubmed、Proquest、Medline等中外文數(shù)據(jù)庫,收集國內(nèi)外與社會辦醫(yī)相關(guān)的文獻、政策文件。2.現(xiàn)場調(diào)查法根據(jù)各省經(jīng)濟發(fā)展水平選擇經(jīng)濟較為發(fā)達的廣東省、山東省作為發(fā)達地區(qū)代表,選取云南省作為欠發(fā)達地區(qū)代表。根據(jù)各省人均國民生產(chǎn)總值的實際情況,2011年廣東省和山東省人均GDP分別為43596元、41147元,分別排名第7和第8,云南省人均GDP為15707元,排名第30。分析不同經(jīng)濟發(fā)展水平省份社會辦醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)狀是否有顯著性差異。利益相關(guān)方的問卷調(diào)查,調(diào)研對象共計584名,來自廣東、山東、云南三省,共89家單位。其中包括政府部門管理人員、公立和社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的管理人員、醫(yī)生及護士。平均年齡35歲,實際工作年限15.09年,其中政府機構(gòu)人員239名,醫(yī)院行政管理人員114名,高年資醫(yī)生170名,高年資護士61名。運用數(shù)據(jù)量表,分析問卷對象對社會辦醫(yī)發(fā)展面臨的主要問題和政策障礙的認識,為問題的阻礙程度排序,以測量出當(dāng)前阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的因素。關(guān)鍵人物訪談,在廣東省、山東省、云南省抽取政府部門(含衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等行政部門)、民營醫(yī)院管理者、公立醫(yī)院管理者、公立和民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員等30名關(guān)鍵人物進行深度訪談。了解我國發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的主要問題及下一步需要調(diào)整和完善的政策,并進行定性分析。3.典型案例分析法分層次抽取社會辦醫(yī)發(fā)展較好的地區(qū)或個案進行案例分析。在省級層面,根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平抽取廣東省和云南省作為典型地區(qū)。在地市級層面,選擇廣東省深圳市和浙江省溫州市作為典型地區(qū),溫州市是國家確定的社會辦醫(yī)重點聯(lián)系試點城市,深圳市非試點城市。在醫(yī)院層面,選擇南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院作為典型案例,南京同仁醫(yī)院是綜合性醫(yī)院代表,武漢亞洲心臟病醫(yī)院是專科醫(yī)院代表。4.數(shù)據(jù)分析法采用EpiData錄入數(shù)據(jù),并進行邏輯檢錯。使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。4.1定量資料的描述性分析:對反映社會辦醫(yī)現(xiàn)狀及運行特點的指標(如機構(gòu)數(shù)量、機構(gòu)規(guī)模、設(shè)配配置、床位數(shù)量等情況、人力資源情況、服務(wù)效率、醫(yī)療費用情況等)進行描述性分析。4.2順序量表法:運用順序量表對各利益相關(guān)者對阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的障礙的認識進行評價并排序。4.3統(tǒng)計學(xué)方法:對調(diào)查問卷中社會辦醫(yī)的稅收政策、醫(yī)保和基本藥物納入政策、科研及職稱晉升政策、人才培養(yǎng)和內(nèi)部管理以及監(jiān)管等方面,不同利益相關(guān)方的態(tài)度及有關(guān)建議進行單因素卡方檢驗。四、調(diào)查結(jié)果1.社會辦醫(yī)機構(gòu)數(shù)量等迅速增加。2009年-2011年三省民營醫(yī)院數(shù)量呈顯著增加趨勢,總體上每年平均增長22.65%。2.社會辦醫(yī)仍集中在較低級別的醫(yī)院,大規(guī)模、上水平的醫(yī)院數(shù)量較少。2009年山東、廣東、云南三省民營醫(yī)院中,三級醫(yī)院和二級醫(yī)院所占比例分別僅為9.18%、6.25%和5.21%,遠低于公立醫(yī)院。2011年此比例均進一步降低,分別為5.80%、4.67%和3.31%。3.社會辦醫(yī)的人力資源數(shù)量迅速增加,所占比重仍然較低。2009年-2011年山東、廣東和云南三省民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量和注冊護士數(shù)量均呈顯著增加趨勢,分別年平均增長20.30%和28.63%。2009年三省社會辦醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量占比在10.49%-14.93%,2011年占比在11.39%-19.70%;2009年,注冊護士數(shù)量占比在9.94%-15.06%,2011年占比在11.30%-19.58%。4.社會辦醫(yī)的服務(wù)量雖然增長較快,但比重較低。2009年-2011年三省社會辦醫(yī)門急診人次總體呈顯著增加趨勢,總體年均增長25.16%。社會辦醫(yī)門急診人次在醫(yī)院總門急診人次中所占比重仍然較低,2009年三省平均為9.29%,2011年占比平均為11.11%。5.不同地區(qū)社會辦醫(yī)的發(fā)展趨勢主要與扶持政策相關(guān)。不同省份間的比較表明,廣東、山東、云南三省社會辦醫(yī)雖然都有所發(fā)展,但增長速度與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平?jīng)]有必然的內(nèi)在聯(lián)系,廣東、山東省雖然經(jīng)濟發(fā)展水平高于云南省,但在社會辦醫(yī)機構(gòu)數(shù)量和運行情況的指標來看,并沒有表現(xiàn)出明顯快于或優(yōu)于云南省的趨勢,而且在一些指標的增長速度上看,云南省還要高于廣東省和山東省。這表明社會辦醫(yī)的發(fā)展主要與當(dāng)?shù)胤龀终叩牧Χ群途唧w政策措施有關(guān)。6.社會辦醫(yī)的發(fā)展受多重因素的影響。政府部門管理人員、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)生、護士等四類人員認為社會辦醫(yī)發(fā)展各類問題的障礙程度由高到低依次為:人才缺乏、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的準入限制、政府對公立醫(yī)院的過度保護、民眾偏見、公立醫(yī)院壟斷、投資大回報低、監(jiān)管政策、科研申請、職稱晉升、醫(yī)保納入、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的準入、用地限制、稅收負擔(dān)。7. 目前發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的突出問題主要集中在5個層次。7.1 制度、政策和思想觀念上的歧視。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè),我國長期以來一直堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo),非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充的政策,將社會辦醫(yī)定位為公立醫(yī)療服務(wù)體系的補充。在這樣的定位下,造成了我國公立醫(yī)院的壟斷和一家獨大的地位。由此衍生出政府的財政補償機制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)平臺等政策制定和執(zhí)行上都對社會辦醫(yī)存在不平等的歧視待遇。同時,由于長期以來公立醫(yī)院的壟斷地位所導(dǎo)致的群眾的就醫(yī)習(xí)慣等,認為公立醫(yī)院是政府辦醫(yī)院,值得信任和委托,在思想觀念上也對社會辦醫(yī)存在不同程度的歧視。7.2 政策制訂層面的問題。主要反映了目前發(fā)展社會辦醫(yī)缺乏統(tǒng)一的政策引領(lǐng),現(xiàn)有政策分散,且較為宏觀,具體配套政策不完善,政策落實起來存在困難;在一些領(lǐng)域政策缺失,或者政策出臺時間滯后,不能滿足社會辦醫(yī)發(fā)展的實際需要。7.3 政策執(zhí)行層面的問題。人才問題是公認的制約社會辦醫(yī)發(fā)展的主要問題,國家雖出臺了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,但執(zhí)行效果不理想。同時,雖然國家出臺的政策有明確規(guī)定非公立醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)劃準入、醫(yī)保定點、人才培養(yǎng)、職稱晉升、學(xué)術(shù)環(huán)境等方面享受與公立醫(yī)療機構(gòu)的平等對待,但政策執(zhí)行的效果并不理想,實際仍然存在不公平待遇。7.4非公立醫(yī)院自身發(fā)展的問題。由于追求短期的經(jīng)濟利益回報,造成了醫(yī)院定位不準確,沒有與公立醫(yī)院形成錯位發(fā)展和有序競爭。內(nèi)部管理粗放,醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范,影響了社會品牌的樹立,削弱了群眾的信任。7.5外部環(huán)境的問題。群眾看病就醫(yī)習(xí)慣于優(yōu)先選擇公立醫(yī)院,不規(guī)范、虛假的醫(yī)療廣告等行為造成社會公眾對社會辦醫(yī)的不信任,持疑慮態(tài)度。五、主要扶持策略建議針對問題分層次提出當(dāng)前我國發(fā)展社會辦醫(yī)的主要策略。1.針對制度、政策和思想觀念上的歧視,提出分類管理策略。建立嚴格、具體、可操作的非營利組織認定標準和程序,特別要強化財產(chǎn)及其孳息分配、工作人員工資福利開支比例、剩余資產(chǎn)處置等方面的審查。在強化資格審核管理的基礎(chǔ)上,同步細化非營利性醫(yī)療機構(gòu)免稅資格認定標準、認定程序、免稅收入范圍、監(jiān)管辦法及處罰措施。研究制訂全面、嚴格醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)轉(zhuǎn)變相關(guān)規(guī)則,明確各部門監(jiān)管權(quán)、監(jiān)管內(nèi)容、轉(zhuǎn)變程序、資產(chǎn)評估方式、資產(chǎn)處置辦法等。健全推進社會辦醫(yī)的法律法規(guī)體系。從法律層面保障社會辦醫(yī)的存在和發(fā)展。2.針對政策制訂層面的問題,提出宏觀調(diào)控策略。制訂規(guī)劃方面:合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,消除社會辦醫(yī)準入的“玻璃門,彈簧門”。繼續(xù)將規(guī)劃作為調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重要手段,增加規(guī)劃制定的科學(xué)性、可行性和強制性,引導(dǎo)社會力量優(yōu)先投向醫(yī)療資源稀缺領(lǐng)域及特需醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。重點扶持社會資本舉辦特色專科和新興健康服務(wù)業(yè)等。控制公立醫(yī)院單體規(guī)模的無序擴張。財稅價格政策方面:財政支持方面,建議由各級政府設(shè)立專項資金,對社會辦醫(yī)的學(xué)科建設(shè)、設(shè)備購置、人才隊伍建設(shè)等給予支持引導(dǎo),扶持信譽度高、規(guī)模大、特色強的社會辦醫(yī)療機構(gòu)。將營利性醫(yī)療機構(gòu)運行初期的免稅年限延長至5年,5年之后減半征收。完善非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)稅收政策。保證非公立醫(yī)療機構(gòu)在用水、用電、用氣、銀行卡刷卡費率上與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同價政策。醫(yī)保政策方面:進一步明確醫(yī)保定點的準入條件,保證非營利性非公立醫(yī)院公平納入。在準入后社會辦醫(yī)實行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇,F(xiàn)階段可考慮將營利性醫(yī)療機構(gòu)公平納入醫(yī)保定點范圍。加快改革基本醫(yī)保支付模式,盡快從按項目和按比例支付轉(zhuǎn)化為按病種支付,提升醫(yī)保談判能力,嚴格控制支付價格。土地政策方面:國家層面出臺相關(guān)政策指導(dǎo)各省完善土地政策,在營利性醫(yī)療機構(gòu)申請用地的起拍價格上、政府協(xié)議出讓價格的優(yōu)惠幅度上制定明確標準,以便各地貫徹執(zhí)行。3.針對人才問題是制約社會辦醫(yī)發(fā)展的最主要因素,提出人才資源配置策略。逐步將單位人轉(zhuǎn)換為社會人。逐步推進事業(yè)單位人事制度改革,推動醫(yī)師身份從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變,同時完善醫(yī)師參加社會養(yǎng)老保險等相關(guān)政策。在社會保障、學(xué)術(shù)環(huán)境、職稱晉升方面享受與公立醫(yī)院同等對待政策。完善民營醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)政策。在全科醫(yī)生培訓(xùn)、職業(yè)繼續(xù)教育、職稱晉升、行業(yè)學(xué)會委員選取等方面給社會辦醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留一定比例。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。建議進一步細化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策措施,完善第一執(zhí)業(yè)地點、醫(yī)生和第二、第三執(zhí)業(yè)地點的責(zé)權(quán)利關(guān)系,以合同的形式固定下來,保障各方利益。同時,出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的流程和管理規(guī)范,實現(xiàn)在政府或行業(yè)協(xié)會監(jiān)管下的有序的多點執(zhí)業(yè)。對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進行定期考核。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的保險制度等。加強人才隊伍建設(shè),增加內(nèi)生動力。政府支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)加大人才引進力度,對所引進的高層次人才在住房、政府補貼、子女就學(xué)、科研經(jīng)費等方面與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院享有同等優(yōu)惠政策。4.針對社會辦醫(yī)自身發(fā)展問題,提出醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展策略。醫(yī)療行業(yè)的特征決定了社會辦醫(yī)要想取得長足發(fā)展必須在堅持公益性的前提下,理性確定發(fā)展模式。只有堅持公益性特征和遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律,社會辦醫(yī)才能健康發(fā)展,資本投入才能獲得長期回報。尋求錯位發(fā)展的有利機遇。結(jié)合實際確定合理的發(fā)展模式,走差異化發(fā)展的道路。重點在城市新區(qū)、郊區(qū)和衛(wèi)星城區(qū)舉辦醫(yī)療機構(gòu),發(fā)展兒科、婦科、老年病科等薄弱領(lǐng)域和新興、急需的健康服務(wù)業(yè),如長期護理、日間護理、臨終關(guān)懷以及醫(yī)學(xué)檢驗等,與公立醫(yī)院形成錯位競爭。加強醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)。社會辦醫(yī)療機構(gòu)在建立和運行之初,就應(yīng)該在機構(gòu)管理和內(nèi)涵建設(shè)上下功夫,讓懂管理的人去管理醫(yī)院,讓懂技術(shù)的人專心做技術(shù)。保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。要嚴把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān),提高服務(wù)水平。要力爭通過醫(yī)、教、研的有機融合,加強能力儲備,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。打造誠信品牌。實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展,社會辦醫(yī)應(yīng)當(dāng)從樹立誠信品牌做起,依靠出資人和管理者以及全體員工的自我約束,維護醫(yī)療行業(yè)的公益性質(zhì),堅守救死扶傷的道德底線,在服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量等環(huán)節(jié)上下功夫,才能在激烈的競爭中尋找到自己的生存空間。創(chuàng)新營銷手段。由廣告導(dǎo)向、醫(yī)療導(dǎo)向、大眾市場導(dǎo)向逐漸向服務(wù)導(dǎo)向、關(guān)系導(dǎo)向、細分精準市場導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院營銷策略更多的需要在品牌傳播方式、服務(wù)營銷、關(guān)系營銷上去尋求突破創(chuàng)新。5.針對外部環(huán)境問題,提出扶持與監(jiān)管策略。建議建立政府不同部門間的信息互聯(lián)互通和聯(lián)合督查制度,加大對社會辦醫(yī)的監(jiān)管力度。加強對社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)保費用使用等方面的監(jiān)管力度。加強信息化建設(shè),創(chuàng)新監(jiān)管機制以減輕監(jiān)管范圍增大所帶來的監(jiān)管壓力。完善退出機制,實現(xiàn)“寬進嚴出”,進一步促使社會辦醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督制約。要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織的作用,在職責(zé)范圍內(nèi)開展對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo),協(xié)助政府部門做好管理工作,加強行業(yè)自律。
【關(guān)鍵詞】:社會辦醫(yī) 現(xiàn)狀 發(fā)展 問題 策略
【學(xué)位授予單位】:山東大學(xué)
【學(xué)位級別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2015
【分類號】:R197.1
【目錄】:
- 中文摘要10-20
- ABSTRAC20-32
- 第一章 前言32-44
- 一、研究背景和立題依據(jù)32-42
- 1. 扶持社會辦醫(yī)的理論意義32-35
- 2. 扶持社會辦醫(yī)的現(xiàn)實意義35
- 3. 社會辦醫(yī)的概念與范疇35-38
- 4. 社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀38-41
- 5. 問題的提出41-42
- 二、研究意義與研究目標42-44
- 1. 研究意義42
- 2. 研究目標42-44
- 第二章 文獻綜述44-52
- 一、關(guān)于發(fā)展社會辦醫(yī)的政策及演變44-48
- 1. 國家層面的有關(guān)政策及演變44-46
- 2. 地方出臺的有關(guān)政策46-48
- 二、關(guān)于發(fā)展社會辦醫(yī)的研究現(xiàn)狀48-50
- 1. 關(guān)于發(fā)展社會辦醫(yī)意義和必要性的研究48-49
- 2. 關(guān)于社會辦醫(yī)優(yōu)勢的研究49
- 3. 關(guān)于社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀和面臨問題的研究49-50
- 三、有關(guān)社會辦醫(yī)研究的不足和本研究的意義50-52
- 第三章 研究內(nèi)容與方法52-57
- 一、研究內(nèi)容52-53
- 1. 社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀52
- 2. 社會辦醫(yī)發(fā)展面臨的主要問題和政策障礙52-53
- 3. 國際典型國家發(fā)展社會辦醫(yī)的實踐經(jīng)驗53
- 4. 國內(nèi)發(fā)展社會辦醫(yī)的典型案例及主要扶持策略53
- 二、資料來源及研究方法53-57
- 1. 文獻研究53-54
- 2. 現(xiàn)場調(diào)查54-55
- 3. 典型案例分析55
- 4. 數(shù)據(jù)分析法55-57
- 第四章 調(diào)查結(jié)果及分析57-111
- 一、社會辦醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r的宏觀分析57-85
- 1. 社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院機構(gòu)現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)比較分析57-70
- 2. 社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院運營現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)比較分析70-83
- 3. 社會辦醫(yī)機構(gòu)及運營特點分析83-85
- 二、社會辦醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r的問卷調(diào)查分析85-99
- 1. 利益相關(guān)方對社會辦醫(yī)發(fā)展面臨主要問題的認知情況分析86-88
- 2. 利益相關(guān)方對具體政策的認知情況88-98
- 3. 利益相關(guān)方對影響社會辦醫(yī)發(fā)展的主要問題的認知特點及建議98-99
- 三、社會辦醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r的深入訪談結(jié)果分析99-109
- 1. 政府部門管理者100-102
- 2. 醫(yī)務(wù)人員102-104
- 3. 醫(yī)院管理者104-108
- 4. 患者和社會公眾108-109
- 本章小結(jié)109-111
- 第五章 國際上扶持社會辦醫(yī)發(fā)展的實踐及啟示111-126
- 一、典型國家發(fā)展社會辦醫(yī)的實踐111-120
- 1. 美國111-112
- 2. 德國112-114
- 3. 英國114-115
- 4. 法國115-116
- 5. 瑞士116-117
- 6. 澳大利亞117-118
- 7. 日本118-119
- 8. 新加坡119-120
- 二、國際經(jīng)驗對我國發(fā)展社會辦醫(yī)的啟示120-123
- 1. 公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體績效不存在正相關(guān)關(guān)系120-121
- 2. 嚴格的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)所有權(quán)性質(zhì)無必然聯(lián)系121
- 3. 健全法律法規(guī)體系是促進社會辦醫(yī)發(fā)展的根本策略121
- 4. 嚴格有效的監(jiān)管是形成有序競爭格局的必要保障121-122
- 5. 靈活的人才培養(yǎng)使用機制和醫(yī)保支付方式等政策對社會辦醫(yī)發(fā)展至關(guān)重要122
- 6. 稅收優(yōu)惠是鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的重要政策措施122-123
- 本章小結(jié)123-126
- 第六章 國內(nèi)發(fā)展社會辦醫(yī)的典型案例分析126-145
- 一、廣東省126-129
- 二、云南省129-132
- 三、深圳市132-134
- 四、溫州市134-137
- 五、武漢亞洲心臟病醫(yī)院137-139
- 六、南京同仁醫(yī)院139-142
- 本章小結(jié)142-145
- 第七章 發(fā)展社會辦醫(yī)的主要扶持策略145-156
- 一、針對制度、政策、思想觀念歧視問題,提出分類管理策略145-147
- 1. 明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)的核定標準146
- 2. 健全社會辦醫(yī)機構(gòu)性質(zhì)轉(zhuǎn)換及流轉(zhuǎn)機制146-147
- 3. 健全推進社會辦醫(yī)的法律法規(guī)體系147
- 二、宏觀調(diào)控策略147-150
- 1. 合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃147-148
- 2. 財稅價格政策方面148-149
- 3. 醫(yī)保政策方面149-150
- 4. 土地政策方面150
- 三、針對人才問楲是制約社會辦醫(yī)發(fā)展的呆主要因素,提出人力資源配置策略150-152
- 1. 逐步將單位人轉(zhuǎn)換為社會人150
- 2. 在社會保障、學(xué)術(shù)環(huán)境、職稱晉升等方面享受與公立醫(yī)院同等對待政策150
- 3. 推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)150-152
- 4. 加強人才隊伍建設(shè),增加內(nèi)生動力152
- 四、針對社會辦醫(yī)自身發(fā)展問題,,提出醫(yī)院內(nèi)巧建設(shè)發(fā)展策巧152-154
- 1. 堅持治病救人的基本準則152
- 2. 尋求錯位發(fā)展的有利機遇152-153
- 3. 加強醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)153
- 4. 嚴格把關(guān),確保醫(yī)療安全153
- 5. 打造誠信品牌153
- 6. 創(chuàng)新營銷手段153-154
- 五、針對外部環(huán)境問題,提出扶持與監(jiān)管策略154-155
- 本章小結(jié)155-156
- 研究創(chuàng)新與不足156-158
- 附錄1:公立與社會辦醫(yī)宏觀數(shù)據(jù)收集表格目錄158-159
- 附錄2:調(diào)查問卷159-162
- 附錄3:關(guān)鍵人物訪談提綱162-163
- 附錄4:問卷訪談人員來源統(tǒng)計名單163-165
- 參考文獻165-169
- 致謝169-171
- 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文171-172
- 附件172
【參考文獻】
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本文關(guān)鍵詞:我國社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀及扶持策略研究,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
本文編號:347891
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