目的:磁抽搐治療（MST）是電抽搐治療（ECT）的一種潛在的替代治療方法。但是目前MST研究多聚焦于抑郁癥,而缺乏關于該療法應用在作為ECT主要指證的精神分裂癥中的研究報道。因此,本試驗使用隨機對照臨床試驗探究磁抽搐治療作為精神分裂癥輔助治療手段的療效、安全性、以及神經(jīng)可塑性機制。方法:79例住院患者隨機接受10次MST或ECT治療,療程均為4周。在治療前以及治療結束后進行陽性和陰性癥狀量表（PANSS）以及可重復成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）的評估,并采集T1結構象、彌散張量以及靜息態(tài)磁共振圖像。結果:兩組間有效率無顯著差異,MST為64.9%而ECT為52.9%。ECT顯著損傷即刻記憶力、語言功能、和延遲記憶力,而MST則提高即刻記憶力和語言功能,兩者對注意力都有影響。抽搐療法引起左側額葉灰質體積下降,另有多個部位顯示治療有效者有更顯著的體積下降。此外,ECT組有更大的小腦局部異質性（Re Ho）降低。抽搐治療后出現(xiàn)延遲記憶損傷者在雙側島葉內顯示出更大幅度的體素鏡像同倫連接（VMHC）升高。對于大腦白質和靜息態(tài)腦網(wǎng)絡,抽搐治療引起全局效率、局部效率、小世界特征、介數(shù)中心度、以及... 

【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學位級別】：博士

【部分圖文】：

研究流程示意圖

上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文8注射依托咪酯(0.21～0.3mg/kg)與丙泊酚(1.82～2.44mg/kg)進行麻醉，靜脈注射司可林(1mg/kg)進行松弛肌肉，靜脈注射復合阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌。MST/ECT治療過程中均通過雙側前額電極記錄腦電圖。發(fā)作時間定義為MST/ECT刺激開始直至腦電圖記錄的癇樣放電結束的這段時間。MST使用MagproX100（MagVentureA/S,丹麥）經(jīng)顱磁治療儀進行，單次磁脈沖的波寬為370微秒，最大磁場強度為4.2特斯拉，輸出功率為100%。磁脈沖由一對“八”字形對稱擺放的圓形線圈輸出，這對線圈的中線放置于顱頂正中處，參考圖2。與其他線圈參數(shù)相比，這種線圈放置方式能將更強的電流輸入更深的皮質[46]。鑒于既往國外抑郁癥研究顯示，在100赫茲的刺激頻率下患者的癇樣發(fā)作質量不及25赫茲或50赫茲[47]，而我們的預試驗顯示25赫茲的刺激頻率在中國精神分裂癥患者中不能引起充分的抽搐發(fā)作[26]，因此本試驗選用50赫茲的刺激頻率。鑒于發(fā)作閾值隨著抽搐治療的進行而提高[48]，因此MST刺激時間采用滴定法確定：由4秒開始，之后每次治療增加4秒，直至最大刺激時間20秒；如果某次發(fā)作質量不理想（發(fā)作時間小于15秒），則下次刺激時間增量延長為8秒；如果腦電圖未記錄到任何癇樣發(fā)作，則立即給與被試一次20秒的MST刺激，之后所有刺激時間也設置為20秒；如果20秒的刺激仍未引起任何癇樣發(fā)作，則患者記為脫落。圖2磁抽搐治療線圈放置示意圖Figure2.CoilPlacementofMagneticSeizureTherapyECT組使用ThymatronSystemⅣ（Somatics，美國）電抽搐治療儀予以波寬1.0ms的交流電刺激，電極放置于雙側顳部，電量百分比使用治療儀默認參數(shù)確定（0.8×年齡100%）。

上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文18第三章研究結果3.1.人口學特征及癥狀學改變3.1.1.研究對象的隨訪情況及結局因試驗周期較長，且多次因磁抽搐設備故障而暫停，本章研究所含被試招募起止日期為2017年2月1日至2018年7月30日。期間共篩查患者93例，因不符合標準排除9例，拒絕入組5例，收集基線數(shù)據(jù)及進行隨機分組79例。36例患者被分配至ECT組，43例患者被分配至MST組，由于未采用區(qū)組隨機化方法，兩組人數(shù)暫不均衡，當實驗全部完成后，兩組人數(shù)將達到一致。研究對象的流動情況和干預實施情況詳根據(jù)CONSORTStatement（CONsolidatedStandardsOfReportingTrials，http://www.consort-statement.org）推薦格式報告，見圖3。圖3.隨機對照研究實施流程圖MST：磁抽搐治療。ECT：電抽搐治療。Figure3.Studyflowchartoftheongoingrandomizedcontrolledstudy

【參考文獻】：
期刊論文
[1]可重復成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗在精神分裂癥患者中信度和效度的初步研究[J]. 王靜華,李春波,成燕,易正輝,龍彬,王繼軍.  上海精神醫(yī)學. 2009(05)
[2]陽性和陰性癥狀量表（PANSS,中文版）的信、效度研究[J]. 司天梅,楊建中,舒良,王希林,孔慶梅,周沫,李雪霓,劉粹.  中國心理衛(wèi)生雜志. 2004(01)



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