第一部分前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛患者的臨床療效評價目的:評價前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛的臨床療效,探討前庭康復(fù)治療對前庭性偏頭痛患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。方法:1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),納入2018年1月~2019年1月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的前庭性偏頭痛患者,采集患者的人口學(xué)特征以及詳細(xì)病例資料。2.前庭性偏頭痛患者隨機分為試驗組和對照組,試驗組給予前庭康復(fù)聯(lián)合藥物治療,對照組給予單純藥物治療。在基線時、干預(yù)后第4周和第8周,采用眩暈殘障量表(Dizziness handicap inventory,DHI)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評價對患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。對不同時間點量表評分的比較采用重復(fù)測量方差分析,兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.共有46例患者納入研究,試驗組21例,對照組25例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.采用重復(fù)測量方差分析對兩組患者不同時間點的DHI評分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,時間效應(yīng)(P0.001),交互效應(yīng)(P0.05),分組效應(yīng)(P0.05),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示,在基線時兩組DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在第4周(P=0.007)和第8周(P=0.001),試驗組DHI評分顯著低于對照組。3.采用重復(fù)測量方差分析對兩組患者不同時間點的HAMA評分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,時間效應(yīng)(P0.001),交互效應(yīng)(P0.05),分組效應(yīng)(P0.05),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示,在基線和第4周兩組HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在第8周(P=0.01),試驗組HAMA評分顯著低于對照組。4.采用重復(fù)測量方差分析對兩組患者不同時間點的HAMD評分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,時間效應(yīng)(P0.001),交互效應(yīng)(P0.05),分組效應(yīng)(P0.05),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示,在基線、第4周和第8周兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.單純藥物治療、前庭康復(fù)聯(lián)合藥物治療均可改善前庭性偏頭痛患者的眩暈癥狀,提高生活質(zhì)量,聯(lián)合治療優(yōu)于單純藥物治療。2.單純藥物治療、前庭康復(fù)聯(lián)合藥物治療均可改善前庭性偏頭痛患者的心理狀況,兩種治療的療效無顯著性差異。第二部分前庭性偏頭痛患者靜息態(tài)功能磁共振局部一致性研究目的:運用靜息態(tài)功能磁共振成像局部一致性分析方法,探討前庭性偏頭痛患者自發(fā)性腦活動的局部特征,為前庭性偏頭痛的病理生理機制提供線索。方法:1.納入2018年1月~2019年1月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的前庭性偏頭痛患者20例和教育程度、年齡、性別匹配的健康對照者20例,采用眩暈殘障量表(DHI)評估VM患者眩暈程度。2.運用靜息態(tài)功能磁共振成像的局部一致性(Regional homogeneity,Re Ho)方法分析受試者局部腦區(qū)的活動性。使用REST軟件對兩組受試者的Re Ho圖進(jìn)行獨立樣本t檢驗,采用Alpha Sim方法進(jìn)行多重比較校正,統(tǒng)計閾值設(shè)為P0.05,簇體積大于27個體素。使用皮爾遜(Pearson)相關(guān)系數(shù)對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的腦區(qū)Re Ho值和DHI評分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:1.與健康對照組相比,前庭性偏頭痛組患者雙側(cè)小腦前葉、左額上回和額中回、雙側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回表現(xiàn)出局部一致性增高;與健康對照組相比,前庭性偏頭痛組患者右顳中回、右側(cè)舌回/楔前葉、左側(cè)舌回、左側(cè)頂下小葉、左側(cè)中央前回/中央旁小葉表現(xiàn)出局部一致性降低。2.相關(guān)性分析結(jié)果顯示:前庭性偏頭痛患者功能異常腦區(qū)的Re Ho值與DHI評分未見顯著相關(guān)性。結(jié)論:本研究顯示前庭性偏頭痛患者存在多個相互作用的腦區(qū)局部一致性異常,這些腦區(qū)主要涉及軀體感覺及運動、情緒處理、認(rèn)知、前庭信息處理的多個皮層區(qū)域,反映了處理前庭和傷害性信息的皮質(zhì)區(qū)域的功能異常,多感覺前庭皮層區(qū)域的功能異�？赡苁乔巴バ云^痛的病理生理特征。第三部分前庭康復(fù)治療對前庭性偏頭痛患者自發(fā)性腦活動的影響:靜息態(tài)功能磁共振成像研究目的:運用靜息狀態(tài)功能磁共振成像的低頻振幅分析方法研究前庭性偏頭痛患者行前庭康復(fù)治療后自發(fā)性腦活動的變化,探討前庭康復(fù)的可能機制。方法:1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),納入2017年10月~2018年10月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的前庭性偏頭痛患者,采集患者的人口學(xué)特征以及詳細(xì)病例資料。2.前庭性偏頭痛患者進(jìn)行1個月的前庭康復(fù)治療,在基線及1月后進(jìn)行臨床指標(biāo)的評估。采用眩暈殘障量表(DHI)評估眩暈程度,健康調(diào)查簡表(36-items short form health survey,SF-36)評估生活質(zhì)量,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮狀態(tài),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁狀態(tài)。治療前后的量表評分比較采用配對樣本t檢驗,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.運用靜息態(tài)功能磁共振成像的低頻振幅(Amplitude of low frequency fluctuations,ALFF)方法分析受試者自發(fā)性腦活動。前庭性偏頭痛患者在前庭康復(fù)治療前及治療后進(jìn)行功能磁共振檢查,使用REST軟件對ALFF振幅圖進(jìn)行配對樣本t檢驗,采用高斯隨機場(Gaussian random field,GRF)進(jìn)行多重比較校正(P0.001,Z2.65)。此外,對治療前后有統(tǒng)計學(xué)差異的腦區(qū)ALFF值和DHI評分進(jìn)行相關(guān)性分析,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.本研究納入14名前庭性偏頭痛患者(9名女性,5名男性。平均年齡43.86±11.61歲,年齡范圍25-60歲)。偏頭痛發(fā)作的平均年齡為20.21±8.11歲,眩暈發(fā)作的平均年齡為22.14±10.08歲。8例患者(57%)患者報告了總是與偏頭痛相關(guān)的眩暈發(fā)作,最常見的眩暈類型是自發(fā)性眩暈(86%),其次是頭部運動引起的眩暈(29%)。眩暈發(fā)作的頻率為每月1至6天(2.86±2.18天/月),大多數(shù)患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間從5分鐘到24小時,8例患者(57%)患者報道了偏頭痛的家族史,4例患者(29%)患者報道了一級親屬有眩暈癥。2.在前庭康復(fù)治療前和治療后完成受試者的臨床評估,包括DHI、HAMA、HAMD、SF36評分。結(jié)果表明,與前庭康復(fù)治療前比較,治療后患者的DHI評分(P=0.03)和HAMA評分(P=0.02)顯著下降,HAMD評分與治療前比較無顯著性差異。SF36結(jié)果顯示,前庭康復(fù)治療后患者的“生理職能”(P=0.037)和“情感職能”(P=0.047)評分與治療前比較顯著增加,在生理機能,社會功能,精神健康,精力,軀體疼痛和一般健康狀況上與治療前比較無顯著性差異。3.前庭康復(fù)治療前后的ALFF結(jié)果顯示,與治療前ALFF比較,治療后患者左小腦后葉的ALFF顯著增加(校正的GRF:P0.001,Z2.65)。此外,相關(guān)性分析顯示,患者左小腦后葉的ALFF值與治療后DHI評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.611,P=0.020)。結(jié)論:1.前庭康復(fù)治療后前庭性偏頭痛患者左小腦后葉的自發(fā)性活動增加,可能是對VM患者前庭功能障礙的中樞性補償。2.前庭康復(fù)的機制可能主要是通過小腦加速前庭補償?shù)陌l(fā)生,但存在不對稱性,左側(cè)小腦占優(yōu)勢。3.對前庭性偏頭痛的腦功能障礙有了進(jìn)一步的了解,小腦異常可能參與了VM的發(fā)病機制,為將來的治療提供了思路。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R747.2;R445.2
【部分圖文】：

兩組患者DHI評分組間比較采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示,在基線時兩組DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在第4周(P=0.007)和第8周(P=0.001),試驗組DHI評分顯著低于對照組,表明VR聯(lián)合藥物治療比單純藥物治療更能顯著改善VM患者的眩暈癥狀(見表1-3,圖1-1)。2.3不同干預(yù)方法對患者心理狀況的影響

兩組患者HAMA評分組間比較采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示,兩組在基線及干預(yù)后4周差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組干預(yù)后8周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。在第8周,試驗組患者焦慮狀況較對照組顯著改善(見表1-4,圖1-2)。2.3.2兩組患者不同時間點HAMD評分的比較

圖1-3兩組HAMD評分在不同時點的變化
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本文編號：2858399