【摘要】：基本情況介紹:董振華教授,主任醫(yī)師,北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科著名中西醫(yī)結(jié)合專家,為全國遴選首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,師從著名中醫(yī)藥專家祝諶予教授(1914一 1999)。祝諶予教授是我國著名中西醫(yī)結(jié)合專家及社會活動家,衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局首批認定國家級名老中醫(yī),享受國務(wù)院頒發(fā)的政府津貼。祝老早年師從北京四大名醫(yī)施今墨先生學(xué)習(xí)中醫(yī),后又東渡日本學(xué)習(xí)西醫(yī),曾任北京中醫(yī)學(xué)院第一任教務(wù)長兼《金匱要略》教研組組長,1975年調(diào)至北京協(xié)和醫(yī)院任中醫(yī)科主任。祝諶予教授一生治學(xué)嚴謹,學(xué)貫中西,他素稟施今墨先生之教導(dǎo),一貫堅持中西醫(yī)結(jié)合的方針,治病突出氣血辨證,推崇活血化瘀,尤其擅長于消渴病、胃腸病、婦科病和風(fēng)濕病的治療,經(jīng)驗頗豐,在國內(nèi)首創(chuàng)“活血化瘀”治療糖尿病的新途徑。董振華教授隨祝老侍診多年,深得其傳;再經(jīng)過自身多年的臨床歷練,在治療內(nèi)科雜病、婦科病、肝病、風(fēng)濕病等方面療效顯著。自2003年董振華教授牽頭在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)建了中醫(yī)風(fēng)濕免疫病專業(yè)組,長期從事醫(yī)療、教學(xué)、科研及人才建設(shè)工作,特別在中醫(yī)治療原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病方面頗有建樹。[研究目的]董振華教授行醫(yī)近40年,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,臨床經(jīng)驗豐富,療效顯著,對他學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進行總結(jié)傳承具有十分重要的理論意義和實踐價值。繼承人要在繼承和發(fā)掘老師經(jīng)驗基礎(chǔ)上,將理論升華并創(chuàng)新實踐,提高繼承人自身中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床辨治水平;學(xué)習(xí)老師在風(fēng)濕免疫疾病、內(nèi)科雜病、婦科疾病等方面的診療經(jīng)驗;重點學(xué)習(xí)和體會老師治療原發(fā)性干燥綜合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)的臨床診療思路、經(jīng)驗以及用藥特點,為解決臨床難治病證及復(fù)雜病證提出新的思路和證據(jù)。[研究方法]采用日常親身跟師出診抄方、撰寫跟師筆記、月記,聆聽授課、總結(jié)典型病案體會、研讀中醫(yī)經(jīng)典、撰寫心得體會、查閱文獻、收集病例、建立數(shù)據(jù)庫將患者資料進行存檔管理的方法,繼承、研究、梳理和總結(jié)老師診治風(fēng)濕病和其他常見病的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗。發(fā)揚創(chuàng)新,完成臨床立題和研究,在繼承董振華教授治療風(fēng)濕病過程中,發(fā)掘老師臨床診治中醫(yī)復(fù)雜難治證型的經(jīng)驗;以原發(fā)性干燥綜合征陰虛夾濕燥毒這一復(fù)雜證型的患者為研究對象,以滋陰祛濕為主兼顧解毒為治法,選用中藥合方甘露飲合柴芩升降散加味方治療本病,完成臨床研究,對結(jié)果進行總結(jié)并分析臨床療效,力求為解決臨床棘手問題提供新思路。臨床研究按1:1隨機分組方法,將納入的pSS患者分為(中藥)治療組及(西藥)對照組,分別給予中藥湯劑甘露飲合柴芩升降散加味方、硫酸羥氯喹片(紛樂)口服,療程分為3個月、6個月,觀察兩組患者的臨床總有效率、疾病活動指數(shù)ESSDAI評分、中醫(yī)癥狀積分以及具體的臨床癥狀改善情況,以統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)資料加以分析,評價兩組的臨床療效以及患者的病情改善情況�？偨Y(jié)董振華教授治療本病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗特色。繼承人總結(jié)本病的證型特點并升華老師臨床思路及用藥經(jīng)驗,做到加深體會和給予創(chuàng)新發(fā)揮。[研究結(jié)果](一)第一部分介紹董振華老師學(xué)術(shù)思想的形成淵源及對古今各家學(xué)說的研究。其中包括了老師的成才道路、師承淵源等,總結(jié)了古今各家學(xué)者的學(xué)術(shù)思想及師承學(xué)習(xí)對老師學(xué)術(shù)思想形成的影響,特別是對風(fēng)濕病研究方向確立的影響。(二)第二部分全面整理和總結(jié)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,包括三部分:1.學(xué)術(shù)思想:“氣血相依、氣在血先”、“脾腎為正虛之本、重視調(diào)補二本”、“痹虛痹繁、正虛合邪。其中詳細總結(jié)了老師對氣血辨證的重要性、氣血的密切關(guān)系,如氣血不足、氣血不暢、氣血寒熱異同;腎之先天及脾之后天為正虛之根本、補虛宜調(diào)補先后二本;痹證本虛、痹證多繁雜、治療需扶正除痹。2.臨床經(jīng)驗:老師臨床掌握精準的辨證思路,病證結(jié)合、合方對藥、專方專用、扶正固本等經(jīng)驗,其中分別總結(jié)了老師辨證辨病的雙重模式、中西并重、善抓主證、巧用合方、妙用對藥等方法;列舉了治療常見內(nèi)科雜病、婦科病、風(fēng)濕免疫病等的臨床經(jīng)驗以及合方對藥的應(yīng)用心得。3.老師治療風(fēng)濕病臨床經(jīng)驗的專述(1)風(fēng)濕病診治思路特色的概況:介紹老師精專把握中醫(yī)治療風(fēng)濕病的切入點,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢特色的思路;主張在風(fēng)濕病西醫(yī)療效不確定或不滿意、或疾病處于早期、患者存在焦慮心理、多臟器損害或大劑量激素沖擊后等時候,配合中藥治療。介紹老師應(yīng)用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病以“增效減毒”、減緩病情的經(jīng)驗,擅長分期論治,依據(jù)激素等不同用量應(yīng)用滋陰清熱解毒、補腎填精固本等治法針對患者嚴重痤瘡、卵巢功能低下等。(2)治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床經(jīng)驗總結(jié):包括老師對本病中醫(yī)病因病機的認識和主要治療經(jīng)驗。臨床經(jīng)驗包括以下兩大部分:①對pSS非系統(tǒng)受累的對癥治療:包括緩解口眼干燥、腮腺腫大、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚粘膜病變、焦慮抑郁的治療。②對本病多系統(tǒng)受累的綜合治療:包括針對pSS合并肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、免疫性肝損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害幾方面的治療;介紹經(jīng)驗同時列舉了部分經(jīng)老師診治的典型病案,用實例證實療效。另外,補充了老師對pSS辨病治療的經(jīng)驗。最后繼承人對經(jīng)驗作以升華和發(fā)揚,敘述了自身跟師學(xué)習(xí)過程中對pSS陰虛夾濕證的深入理解和臨床治療體會。4.臨床研究結(jié)果:(1)綜合療效分析:中藥甘露飲合柴芩升降散加味方治療組療程3個月總有效率為51.1%,療程6個月總有效率為75.6%;西藥紛樂對照組療程3個月總有效率為35.6%,療程6個月總有效率為82.2%;比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)不同療程兩組ESSDAI和中醫(yī)癥狀積分變化比較:組內(nèi)比較,兩組ESSDAI評分隨時間延長在3個月、6個月均逐漸下降,存在顯著變化(P0.05);兩組中醫(yī)癥狀積分也逐漸下降,并隨時間延長存在顯著變化(P0.05)。組間比較,療程3個月,ESSDAI評分下降變化的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療組的中醫(yī)癥狀積分下降比對照組更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。療程6個月,ESSDAI評分和中醫(yī)癥狀積分下降變化的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)西醫(yī)病情和臨床癥狀的改善:療程3個月及6個月,組內(nèi)比較,兩組ESSDAI評分均比治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。療程3個月和6個月后治療組患者淋巴結(jié)腫大、腮腺腫痛、高IgG的評分比治療前均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(4)中醫(yī)癥狀積分和具體癥狀的改善:療程3個月及6個月,治療組組內(nèi)比較,中醫(yī)癥狀積分下降均顯著下降,和治療前比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,治療組療程3個月,患者口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩和腮腺腫痛、關(guān)節(jié)疼痛、舌干燥裂、舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀積分比治療前均有明顯下降(P0.05);治療延續(xù)到6個月,上述癥狀的積分進一步下降,并降低五心煩熱的癥狀積分,治療前后的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。療程3個月治療組中醫(yī)癥狀積分下降比對照組更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較,療程3個月治療組患者口眼粘膩、舌苔厚膩癥狀積分下降比對照組更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。療程6個月,治療組患者皮膚干裂和舌苔厚膩癥狀積分下降比對照組更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)實驗室血清炎癥指標(biāo)的改善:療程3個月,治療組組內(nèi)比較,IgG水平顯著下降(P0.05);療程6個月,血沉和IgG均顯著下降(P0.05),和對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]1.董振華教授師從名家,精研經(jīng)典,扎根臨床,堅持中西醫(yī)結(jié)合方法,在臨床實踐中發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢,治療內(nèi)科雜病、婦科疾病、風(fēng)濕免疫疾病等具有豐富的經(jīng)驗,療效顯著,值得繼承人學(xué)習(xí)和發(fā)揚。2.董振華教授治療風(fēng)濕免疫病獨具特色,把握了中醫(yī)治療風(fēng)濕病的切入點,發(fā)揮中醫(yī)臨床“增效減毒”的優(yōu)勢。特別是對原發(fā)性干燥綜合征的診療獨具特色,他對pSS的治療層次分明、用藥精準,對本病臨床復(fù)雜難治證型療效顯著。3.繼承人在發(fā)掘總結(jié)老師經(jīng)驗基礎(chǔ)上,首次以pSS陰虛夾濕兼有燥毒證這一復(fù)雜難治證型患者為研究對象,應(yīng)用中藥合方“甘露飲合柴芩升降散加味方”治療,顯著改善患者病情,明顯減輕淋巴結(jié)腫大、腮腺腫痛、高IgG的病情和癥狀,作用持續(xù),總有效率和西藥硫酸羥氯喹(紛樂)具有等效性。本方可減輕pSS 口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩、腮腺腫痛、關(guān)節(jié)疼痛、五心煩熱、舌干燥裂和舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀,作用持續(xù),療程達半年時效果最佳,藥性安全;改善pSS中醫(yī)口眼粘膩、舌苔厚膩、皮膚干裂癥狀方面,起效快,優(yōu)于西藥紛樂。4.繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗對提高繼承人學(xué)術(shù)水平意義重大。繼承人創(chuàng)新實踐,應(yīng)用中藥合方首次對pSS陰虛夾濕燥毒證型患者完成臨床療效分析,為中醫(yī)治療復(fù)雜難治病證提供了臨床證據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R259

【參考文獻】

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本文編號：2381741