發(fā)布時(shí)間：2017-12-30 18:35

  本文關(guān)鍵詞：基于伏邪理論的透邪法治療感染后咳嗽的臨床研究和機(jī)理探討　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景近年來(lái),感染后咳嗽的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì),而其發(fā)病機(jī)制卻迄今尚不十分清楚,故西醫(yī)目前治療上缺乏切實(shí)有效的藥物。對(duì)于生活在都市中快節(jié)奏的人們來(lái)說(shuō)已然成為工作、社會(huì)生活的一大困擾,若未得到及時(shí)有效治療,可以發(fā)展成慢性病或其他并發(fā)癥,患者不僅生活質(zhì)量下降,更造成了繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們?cè)谠缙诘呐R床研究基礎(chǔ)上對(duì)感染后咳嗽患者的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié),發(fā)現(xiàn)由于氣候的變暖,生活節(jié)奏的緊張,飲食結(jié)構(gòu)的不合理等諸多不良因素,影響人體氣機(jī)的正常運(yùn)行,氣機(jī)升降功能失調(diào),氣滯氣郁,化火生熱,郁熱之邪伏匿于肺,待時(shí)而發(fā)。體內(nèi)有郁熱之人易于感受外邪,正氣驅(qū)邪無(wú)力或是經(jīng)失治誤治,外邪稽留日久,外邪束表腠閉,引動(dòng)體內(nèi)之郁熱伏邪,內(nèi)外之邪擾于肺,發(fā)為感染后咳嗽。故本研究基于伏邪理論的透邪法探討了感染后咳嗽內(nèi)有郁熱、外邪犯肺證的病因病機(jī)特點(diǎn),治療上本著“火郁發(fā)之”的原則,予以輕清宣透,引邪外出之透邪法,方用變通白牛宣肺湯治療感染后咳嗽,以期通過(guò)臨床研究制定療效肯定、證型規(guī)范的診療方案,并最終推廣使用,為人民的生活質(zhì)量的提高作出新的貢獻(xiàn)。目的本研究基于伏邪理論探討了感染后咳嗽的病因病機(jī),提出感染后咳嗽“郁熱內(nèi)伏、外邪束肺、肺失宣降”的病機(jī)特點(diǎn)和“宣肺散邪、清透郁熱、宣降氣機(jī)”的治療原則,并確立方藥變通白牛宣肺湯;經(jīng)臨床研究證實(shí)變通白牛宣肺湯治療感染后咳嗽的臨床療效和安全性;通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究初步探討變通白牛宣肺湯對(duì)感染后咳嗽的可能作用機(jī)制。方法臨床研究:采用前瞻、隨機(jī)、雙盲雙模擬、對(duì)照的臨床研究。收集來(lái)自2015年12月～2017年1月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診門診及咳嗽專題門診感染后咳嗽(內(nèi)有郁熱、外邪犯肺證)患者70例。隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組,中藥組采用變通白牛宣肺湯和孟魯司特鈉片模擬劑口服,對(duì)照組采用變通白牛宣肺湯模擬劑和孟魯司特鈉片口服,療程均為7d,隨訪7天。比較兩組入組時(shí)的基線指標(biāo)如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和臨床資料。主要觀察指標(biāo):止咳療效相關(guān)指標(biāo),如咳嗽癥狀積分、視覺(jué)模擬咳嗽癥狀積分、止咳時(shí)間、咳嗽復(fù)發(fā)情況等。次要觀察指標(biāo):綜合癥狀及單項(xiàng)癥狀積分變化,萊切斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)積分的變化,安全性指標(biāo)(如血常規(guī)、肝腎功能和不良反應(yīng)等),衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)(如此次發(fā)病至痊愈期間誤工天數(shù)和看病總費(fèi)用)。實(shí)驗(yàn)研究:應(yīng)用感染后咳嗽動(dòng)物模型,將雄性SD大鼠60只,隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、變通白牛宣肺湯低、中、高劑量組、孟魯司特鈉組(西藥對(duì)照組),通過(guò)對(duì)大鼠咳嗽次數(shù)及咳嗽潛伏期、肺組織病理(光鏡下)、肺泡灌洗液中細(xì)胞因子(IL-4、IL-5、IL-8、TNF-α)和神經(jīng)肽(SP、NKA、CGRP)等的檢測(cè),觀察變通白牛宣肺湯對(duì)感染后咳嗽的氣道炎癥及氣道神經(jīng)源性炎癥的影響。結(jié)果1 臨床研究此次臨床試驗(yàn)共觀察病例70例,剔除病例2例,脫落病例3例,其中中藥組33例,對(duì)照組32例。在人口學(xué)資料、中醫(yī)證候積分、癥狀積分、咳嗽癥狀積分等方面,中藥組與對(duì)照組治療前比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組資料基線均衡可比。1.1 止咳療效在日間咳嗽癥狀積分方面:中藥組治療后積分為(0.30±0.52)分明顯低于對(duì)照組的(0.81 ±0.99)分(P0.05)。中藥組顯效率為90.91%,對(duì)照組為62.50%,兩組比較P0.05。在夜間咳嗽癥狀積分方面:中藥組療后積分為(0.48±1.60)分,對(duì)照組為(0.56±1.07)分,中藥組顯效率為87.87%,對(duì)照組為56.25%,中藥組較對(duì)照組明顯改善(P0.05)。在視覺(jué)模擬咳嗽癥狀積分方面:治療7天后,中藥組積分為(0.54±1.00)分明顯低于對(duì)照組的(1.31±1.71)分(P0.05)。在止咳時(shí)間方面:中藥組止咳起效時(shí)間為(2.84±0.66)天明顯短于對(duì)照組的(5.09±2.56)天(P0.001),中藥組咳嗽緩解時(shí)間為(3.66±1.21)天,咳嗽消退時(shí)間為(6.15±1.69)天,對(duì)照組分別為(6.06±3.44)天和(8.31±3.85)天,兩組比較P值均0.01�？人詮�(fù)發(fā)情況方面:中藥組咳嗽復(fù)發(fā)率為12.50%,對(duì)照組為40.00%,兩組間比較P0.05,中藥組復(fù)發(fā)次數(shù)為(0.15±0.36)次,復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間為(0.36±0.92)天,對(duì)照組分別為(0.78± 1.12)次,(1.00±1.36)天,兩組比較P0.01,P0.05。萊切斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)總分比較:經(jīng)治療后中藥組LCQ總分為(16.08±2.03)分,對(duì)照組為(14.98± 1.60)分,兩組比較P0.01;萊切斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)生理評(píng)分比較:治療后中藥組LCQ生理評(píng)分為(5.33±0.55)分,對(duì)照組為(4.85±0.71)分,兩組比較P0.01;萊切斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)社會(huì)評(píng)分比較:治療后中藥組LCQ社會(huì)評(píng)分為(5.27±1.11)分,對(duì)照組為(4.63±0.89)分,兩組比較P0.01;萊切斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)心理評(píng)分比較:治療后中藥組LCQ心理評(píng)分為(5.18±0.47)分,對(duì)照組為(4.81 ±0.58)分,兩組比較P0.05。1.2 綜合癥狀和單項(xiàng)癥狀療效治療后中藥組綜合癥狀積分為(1.6± 1.38)分明顯低于對(duì)照組的(3.68士3.14)分,兩組比較P0.01,同時(shí)中藥組還可以明顯改善患者的咽癢、咽痛、咳痰、小便黃等癥狀的評(píng)分,與對(duì)照組比較P值均0.05。1.3 安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較用藥前后患者的生命體征均在正常范圍,在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中未發(fā)生與試驗(yàn)藥物有關(guān)的不良事件,說(shuō)明試驗(yàn)藥物在正常劑量下基本無(wú)毒副作用。中藥組花費(fèi)平均為(335.21 ±202.14)元低于對(duì)照組的(745.40±474.68)元,兩組間比較P0.05,在誤工天數(shù)上中藥組也明顯少于對(duì)照組(P0.05)。2 實(shí)驗(yàn)研究2.1 咳嗽次數(shù)及咳嗽潛伏期2.1.1 給藥第1天咳嗽激發(fā)試驗(yàn)比較10min內(nèi)咳嗽次數(shù)由低到高的順序依次為正常對(duì)照組、中藥高劑量組、西藥對(duì)照組、模型組、中藥中劑量組、中藥低劑量組,模型組與正常對(duì)照組比較咳嗽次數(shù)明顯增加(P0.001),中藥高劑量組與模型組比較明顯減少了咳嗽頻次(P0.05),10min內(nèi)咳嗽的潛伏期由低到高的順序依次模型組、中藥低劑量組、正常對(duì)照組、中藥中劑量組、西藥對(duì)照組、中藥高劑量組,模型組與正常對(duì)照組比較咳嗽潛伏期明顯縮短(P0.001),中藥低、中、高劑量組、西藥對(duì)照組與模型組比較明顯延長(zhǎng)了咳嗽的潛伏期(P0.05,P0.01,P0.001,P0.01)。2.1.2 給藥第7天咳嗽激發(fā)試驗(yàn)比較10min內(nèi)咳嗽次數(shù)由低到高的順序依次為正常對(duì)照組,西藥對(duì)照組、中藥高劑量組、中藥低劑量組、中藥中劑量組、模型組,模型組與正常對(duì)照組比較咳嗽次數(shù)明顯增加(P0.001),10min內(nèi)咳嗽的潛伏期由低到高的順序依次模型組、中藥低劑量組、正常對(duì)照組、中藥高劑量組、中藥中劑量組、西藥對(duì)照組,模型組與正常對(duì)照組比較明顯縮短了咳嗽潛伏期(P0.001),中藥高、中劑量組、西藥對(duì)照組的咳嗽潛伏期比模型組明顯延長(zhǎng)(P0.05,P0.05,P0.01)。2.2 細(xì)胞因子的比較在TNF-a方面,中藥組中劑量、高劑量組和西藥對(duì)照組數(shù)值較模型組明顯減低(P0.001,P0.01,P0.001);在IL-8方面,中藥組中劑量、高劑量組數(shù)值較模型組明顯減低(P0.05),而西藥對(duì)照組數(shù)值與模型組比較P0.05;在IL-4方面,中藥組中劑量、高劑量組和西藥對(duì)照組數(shù)值較模型組明顯減低(P0.001);在IL-5方面,中藥組低、中劑量、高劑量組、西藥對(duì)照組數(shù)值較模型組明顯減低(P0.05,P0.05,P0.01,P0.01),而中藥高劑量組較西藥對(duì)照組數(shù)值減低更顯著(P0.05)。2.3 神經(jīng)肽的比較在NKA方面,中藥組低劑量、中、高劑量組和西藥對(duì)照組數(shù)值較模型組明顯減低(P0.05,P0.01,P0.01,P0.01);在SP方面,中藥組低劑量、中、高劑量組和西藥對(duì)照組數(shù)值較模型組明顯減低(P0.05,P0.01,P0.001,P0.01),而中藥高劑量組數(shù)值明顯低于西藥對(duì)照組(P0.05);在CGRP方面,中藥組低劑量、中、高劑量組和西藥對(duì)照組數(shù)值較模型組明顯減低(P值均0.001)。2.4 肺組織病理光鏡下肺組織病理:從支氣管黏膜層及黏膜下層、肺泡內(nèi)及周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、支氣管管腔狹窄程度、黏膜皺襞增厚程度、黏膜上皮脫落程度等方面,中藥各劑量組、西藥對(duì)照組與模型組相比氣道粘膜上皮和氣道炎癥情況均有所減輕。結(jié)論1 臨床研究研究表明感染后咳嗽患者女性更為多見(jiàn),青年組發(fā)病率偏高,“郁熱內(nèi)伏、外邪束肺、肺失宣降”為感染后咳嗽的病機(jī)特點(diǎn),變通白牛宣肺湯具有“宣肺透邪、清透郁熱、宣降氣機(jī)”的特色功效。變通白牛宣肺湯可以降低感染后咳嗽患者的咳嗽癥狀積分和視覺(jué)模擬咳嗽癥狀積分,縮短其止咳起效時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消退時(shí)間,明顯改善患者的生活質(zhì)量,在止咳方面具有一定優(yōu)勢(shì),同時(shí)還可以緩解感染后咳嗽伴隨的咽癢、咽痛、咳痰、小便黃等癥狀,并且還具備安全、低廉、不易反復(fù)的特點(diǎn)。2 實(shí)驗(yàn)研究變通白牛宣肺湯可以降低感染后咳嗽模型大鼠咳嗽次數(shù)和延長(zhǎng)其咳嗽潛伏期,降低大鼠肺泡灌洗液中細(xì)胞因子(TNF-a、IL-8、IL-4和IL-5)和神經(jīng)肽(NKA、SP和CGRP)的釋放水平,通過(guò)干預(yù)氣道炎癥和氣道神經(jīng)源性炎癥等環(huán)節(jié),控制炎癥反應(yīng),降低咳嗽敏感性,達(dá)到治療感染后咳嗽的目的。
[Abstract]:The pathogenesis of cough after infection has been discussed in this paper . In this study , 70 patients were randomly divided into traditional Chinese medicine group and control group . Compared with the control group ( P < 0.01 ) , the score of cough in the traditional Chinese medicine group was ( 3.66 鹵 1.21 ) days and the control group ( P < 0.01 ) . The duration of cough in the traditional Chinese medicine group was ( 3.66 鹵 1.21 ) days and the control group ( P < 0.01 ) . Compared with the control group , the number of cough in the traditional Chinese medicine group was significantly shorter than that in the control group ( P < 0.01 ) . The number of cough in the traditional Chinese medicine group was significantly lower than that in the control group ( P < 0.01 ) . Compared with the control group ( P < 0.05 , P 0.01 , P 0.01 , P0.01 ) , the values of the low dose , medium , high dose and western medicine in the traditional Chinese medicine group were significantly lower than those in the model group ( P0.05 , P0.01 , P0.01 , P0.01 ) . The changes of cough symptom score and cough symptom score of cough model after infection can decrease cough symptom score and cough symptom score of cough model after infection , shorten cough onset time , cough response time and cough relieving time , improve the life quality of the patient , control inflammation reaction , reduce cough sensitivity , and achieve the aim of treating cough after infection .

【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R256.11

【參考文獻(xiàn)】

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2 馮君;;疏風(fēng)止咳合劑治療感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證臨床研究[J];中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2016年23期

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4 胡倩;孟方;段培蓓;王秋琴;;刮痧治療感染后咳嗽的療效觀察[J];護(hù)理研究;2016年32期

5 王晶波;陳名元;;基于臟腑辨證論治感染后咳嗽[J];中國(guó)中醫(yī)急癥;2016年10期

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7 宋錦;;右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的療效觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2016年20期

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9 李炬明;辛大永;;黃芩瀉白散合黛蛤散加減治療感染后咳嗽療效觀察[J];世界中醫(yī)藥;2016年02期

10 胡詣璋;趙俊;崔璦;;感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J];臨床藥物治療雜志;2016年01期

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2 季坤;祛風(fēng)宣肺方治療感染后咳嗽的療效觀察及對(duì)氣道神經(jīng)源性炎癥的作用研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

3 蔣學(xué);白僵蠶活性成分分離純化及其藥理作用的研究[D];浙江大學(xué);2013年

4 王辛秋;晁恩祥學(xué)術(shù)思想和治療慢性咳嗽學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2012年

5 胡軍;α7煙堿乙酰膽堿受體的神經(jīng)保護(hù)作用及其機(jī)制研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：1355965