本文關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矯形設(shè)計(jì)

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【摘要】：研究背景強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)晚期易伴發(fā)僵硬固定的胸腰段后凸畸形，導(dǎo)致矢狀面失平衡，造成患者站立、行走等活動(dòng)功能受限。通過(guò)單節(jié)段或雙節(jié)段經(jīng)椎弓根椎體間截骨術(shù)（pediclesubtractionosteotomy，PSO）矯形，可重建患者矢狀面平衡，恢復(fù)或部分恢復(fù)正常的骨盆-脊柱序列。目前，在評(píng)價(jià)或重建矢狀面平衡時(shí)，國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者仍然沿用C7鉛垂線(xiàn)與骶骨后上角的距離（sagittalverticalaxis,SVA）作為標(biāo)準(zhǔn)。然而，最近研究發(fā)現(xiàn)，骨盆傾斜角（pelvictitle，PT）等骨盆位置性參數(shù)較SVA能夠更好的反應(yīng)后凸患者矢狀面整體平衡情況。與此同時(shí)，相關(guān)力學(xué)研究證實(shí)，C7鉛垂線(xiàn)并非人體重力線(xiàn)。因此，既有矯形設(shè)計(jì)方案的合理性、科學(xué)性并不確切。 目的通過(guò)對(duì)AS僵硬性胸腰段后凸畸形矯形前后影像學(xué)參數(shù)及主觀評(píng)分的對(duì)比分析及相關(guān)性研究，尋找影響矯形前后患者生存質(zhì)量及活動(dòng)能力的關(guān)鍵影像學(xué)參數(shù)。探索較為合理的能夠代表軀干重心的影像學(xué)標(biāo)記，，設(shè)計(jì)AS僵硬性胸腰段后凸畸形的截骨矯形方案，應(yīng)用于臨床，檢驗(yàn)其可靠性。 方法1、2004年1月～2010年3月收治的38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者，行后路單節(jié)段或雙節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。測(cè)量AS患者矯形前后自然站立位全脊柱后凸角（CobbT1-S1）、骨盆入射角（pelvicincidence，PI）、骨盆傾斜角（PT）、骶骨傾斜角（sacralslope，SS）、矢狀面平衡距離（SVA），記錄患者矯形前后ODI、SRS評(píng)分（術(shù)后隨訪(fǎng)至少1年以上）。分析矯形前后影像學(xué)參數(shù)及主觀評(píng)分變化；控制影響患者個(gè)體差異的因素，將影像學(xué)參數(shù)及主觀評(píng)分做偏相關(guān)分析。2、測(cè)量2004年1月～2010年3月收治的38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者矯形前后SVA、C7距髖軸中心的水平距離（horizontaldistancebetweenhipaxisandC7，HDHC)、T5距髖軸中心的水平距離(horizontaldistancebetweenhipaxisandT5,HDHT5）、T9距髖軸中心的水平距離(horizontaldistancebetweenhipaxisandT9,HDHT9)、肺門(mén)距髖軸中心的水平(horizontaldistancebetweenhipaxisandhiluspulmonis,HDHH)。將矯形前后測(cè)量值做統(tǒng)計(jì)描述及配對(duì)t檢驗(yàn)。3、2010年4月～2011年11月收治的20例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者，通過(guò)測(cè)量術(shù)前患者PI值預(yù)測(cè)理論P(yáng)T值，將肺門(mén)重置于理論P(yáng)T所標(biāo)記的骨盆中立位線(xiàn)，設(shè)計(jì)截骨節(jié)段和截骨角度，行后路單節(jié)段或雙節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。測(cè)量AS患者矯形前后自然站立位全脊柱后凸角（CobbT1-S1）、骨盆入射角（PI）、骨盆傾斜角（PT）、骶骨傾斜角（SS）、矢狀面平衡距離（SVA），記錄患者矯形前后ODI、SRS評(píng)分（術(shù)后隨訪(fǎng)至少6個(gè)月）。分析矯形前后影像學(xué)參數(shù)及主觀評(píng)分變化。 結(jié)果1、矯形前CobbT1-S1、SVA與ODI行走（r=0.86,0.53）、站立(r=0.63,0.63）具有偏相關(guān)性（P0.05），矯形后偏相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。矯形前PT、SS與ODI行走（r=0.72,0.72）、站立（r=0.57,0.56）具有偏相關(guān)性（P0.05）；矯形后PT、SS與ODI總分（r=0.52,0.53）、行走（r=0.54,0.56）、站立（r=0.77,0.77）偏相關(guān)性同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2、矯形前SVA、HDHC、HDHT5、HDHT9、HDHH分別為21.1cm、12.7cm、3.5cm、-3.8cm、2.7cm；矯形后分別為9.1cm、4.2cm、-2.1cm、-5.6cm、0.9cm。SVA、HDHC、HDHT5、HDHT9矯形前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），HDHH矯形前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、矯形前全脊柱后凸角（CobbT1-S1）、骨盆入射角（PI）、骨盆傾斜角（PT）、骶骨傾斜角（SS）、矢狀面平衡距離（SVA）分別為：52±21°、30±14°、16±14°、18±8cm；矯形后分別為：3±18°、11±5°、35±5°、7±5cm。矯形后ODI、SRS評(píng)分顯著好轉(zhuǎn)，趨于正常。 結(jié)論1、骨盆位置性參數(shù)（PT、SS）是反應(yīng)患者直立活動(dòng)能力的關(guān)鍵影像學(xué)參數(shù)，確保骨盆中立位是矢狀面平衡重建的最終目標(biāo)。2、矯形前后肺門(mén)總是近似的落在髖軸上，可將肺門(mén)作為軀干重心的影像學(xué)標(biāo)記應(yīng)用于矯形設(shè)計(jì)。3、通過(guò)骨盆形態(tài)學(xué)參數(shù)（PI）預(yù)測(cè)骨盆位置性參數(shù)（PT），將軀干重心標(biāo)記（肺門(mén)）重置于骨盆中立位線(xiàn)上進(jìn)行截骨設(shè)計(jì)，可取得較好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】：強(qiáng)直性脊柱炎 矢狀面失平衡 骨盆參數(shù) 健康相關(guān)生活質(zhì)量 肺門(mén) 重心
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-11
• 第一部分 AS胸腰段后凸畸形矯形前后生活質(zhì)量與影像學(xué)參數(shù)分析11-17
• 資料與方法11-13
• 結(jié)果13-15
• 討論15-16
• 結(jié)論16-17
• 第二部分 肺門(mén)作為軀干重心應(yīng)用于AS胸腰段后凸畸形矯形設(shè)計(jì)17-23
• 資料與方法17-19
• 結(jié)果19
• 討論19-22
• 結(jié)論22-23
• 第三部分 AS胸腰段后凸畸形個(gè)性化矯形設(shè)計(jì)23-29
• 資料與方法23-25
• 結(jié)果25-26
• 討論26-27
• 結(jié)論27-29
• 小結(jié)29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 附錄34-37
• 文獻(xiàn)綜述37-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 中英文縮略詞表43-45
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況45-47
• 致謝47-48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 肖聯(lián)平,江毅,劉智,尹慶偉,田永剛,趙軍;強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的外科治療[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2004年09期

2 王巖;毛克亞;張永剛;肖嵩華;劉鄭生;劉保衛(wèi);王征;張雪松;張西峰;朱守榮;陸寧;崔庚;陳超;鄭國(guó)權(quán);;雙椎體截骨術(shù)矯正重度強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2009年02期

本文編號(hào)：1056198