本文關(guān)鍵詞：手術(shù)規(guī)劃軟件（Hisense CAS）在肝母細(xì)胞瘤精準(zhǔn)手術(shù)中的應(yīng)用研究　出處：《青島大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的肝母細(xì)胞瘤(Hepatoblastoma)在兒童肝臟腫瘤中占據(jù)首位,與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤合稱三大常見兒童腹部惡性腫瘤,嚴(yán)重危害兒童健康,“新輔助化療-手術(shù)-化療”組成的綜合治療成為肝母細(xì)胞瘤的主要治療方式,有效提高了患兒的臨床治愈率。隨著新輔助化療的應(yīng)用,部分原先不能切除的患兒有了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。徹底手術(shù)切除在肝母細(xì)胞瘤綜合治療中的有著重要作用。CT檢查對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有著不可替代的作用。但傳統(tǒng)的CT檢查不能提供直觀的、可視化的肝臟結(jié)構(gòu),更不能進(jìn)行虛擬肝切除,手術(shù)效果很大程度依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與決斷力。Hisense CAS是一款具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的手術(shù)規(guī)劃輔助系統(tǒng),可將二維影像學(xué)資料轉(zhuǎn)換為三維資料,從而實(shí)現(xiàn)與手術(shù)的整合。本研究運(yùn)用Hisense CAS系統(tǒng)對(duì)肝母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行術(shù)前術(shù)中分析,評(píng)估Hisense CAS系統(tǒng)對(duì)手術(shù)影響。手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)的三維重構(gòu)功能可實(shí)現(xiàn)兒童罕見疾病及解剖結(jié)構(gòu)的診斷,舉例說(shuō)明對(duì)腎周腎母細(xì)胞瘤、IV型肝靜脈診斷,并利用既往三維重構(gòu)數(shù)據(jù)模型組建開放的可共享的數(shù)據(jù)資源。方法自2011.9-2015.8青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科治療的21例肝母細(xì)胞瘤患兒作為研究對(duì)象,分組:對(duì)照組為2011.9-2013.8期間手術(shù)的10例肝母細(xì)胞瘤患兒,術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等,均未見手術(shù)禁忌癥,術(shù)前行常規(guī)強(qiáng)化CT檢查,無(wú)手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)分析結(jié)果,常規(guī)手術(shù)治療;測(cè)試組為2013.9-2015.8期間手術(shù)的11例肝母細(xì)胞瘤患兒,術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等,均未見手術(shù)禁忌癥,術(shù)前行強(qiáng)化CT檢查,應(yīng)用自主手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)并用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)(Hisense CAS)進(jìn)行分析、規(guī)劃后由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。該項(xiàng)研究由青島大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。CT為德國(guó)西門子公司64排螺旋CT,圖像儲(chǔ)存與讀取為美國(guó)GE公司圖像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)。造影劑為德國(guó)拜耳的Ultravist,手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)為Hisense CAS系統(tǒng)及Hisense SID系統(tǒng)。所有臨床數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間等標(biāo)記為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,并運(yùn)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,性別、手術(shù)方式(常規(guī)/擴(kuò)大)、AFP(/1210mg/ml)用百分?jǐn)?shù)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;P0.05拒絕原假設(shè),說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過在MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)腎周腎母細(xì)胞瘤的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)查看該疾病的發(fā)病率及主要診療方法,結(jié)合臨床一例患兒說(shuō)明三維重構(gòu)在該病診療中的作用。利用一例巨大肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤的診療說(shuō)明三維重構(gòu)在明確肝靜脈分型中的作用。通過對(duì)既往數(shù)據(jù)的總結(jié),建立開放共享的數(shù)字資源。結(jié)果對(duì)照組及測(cè)試組均得到滿意的CT影像學(xué)資料,測(cè)試組CT影像資料經(jīng)Hisense CAS系統(tǒng)處理后形成3D可視化肝臟,分析肝臟結(jié)構(gòu)后,成功在系統(tǒng)中實(shí)施虛多次擬肝切除,制定最優(yōu)手術(shù)計(jì)劃,對(duì)肝母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施個(gè)體化的肝段/肝葉切除手術(shù)治療。虛擬肝切除與實(shí)際手術(shù)操作無(wú)明顯解剖關(guān)系沖突。一般情況:對(duì)照組共10例患兒;男性6例,女性4例;月齡10.56±9.11mo;身高69.80±11.57cm;體重8.77±3.13kg。測(cè)試組共11例患兒;男性7例,女性4例;月齡10.25±11.65mo;身高67.37±14.35cm;體重7.82±3.15kg。對(duì)照組與測(cè)試組間性別(P=0.275)、年齡(P=0.481)、身高(P=0.378)、體重(P=0.306)、AFP(P=0.127)等,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)方式:對(duì)照組右半肝切除6例,其中擴(kuò)大右半肝切除1例;左半肝切除3例,其中擴(kuò)大左半肝切除2例;肝三段切除1例(II,III,IV肝段);均利用血管阻斷帶阻斷肝門,阻斷時(shí)間15.02±12.11min,2例分此阻斷;無(wú)術(shù)中大出血。測(cè)試組右半肝切除7例,其中擴(kuò)大右半肝切除2例;左半肝切除3例,均為擴(kuò)大左半肝切除;肝三段切除1例(IV,V肝段);7例用血管阻斷帶阻斷肝門,阻斷時(shí)間17.35±5.21min;無(wú)術(shù)中大出血。對(duì)照組與測(cè)試組間常規(guī)半肝或肝段切除/擴(kuò)大半肝切除為5(45.45%)/6(54.55%):5(50%)/5(50%),P=0.827,亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P0.05)。術(shù)中情況:平均手術(shù)時(shí)間為142.18±21.87min,短于對(duì)照組的173.5±54.88min,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047),術(shù)中出血平均為28.73±14.17ml,少于對(duì)照組的42.8±41.12ml,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。術(shù)后住院時(shí)間:平均術(shù)后住院時(shí)間為11.18±2.78d,較對(duì)照組的13±3.46d稍短,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P=0.257)。術(shù)后病理結(jié)果兩組顯示均為肝母細(xì)胞瘤,標(biāo)本邊緣無(wú)腫瘤殘余,住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪:對(duì)照組30-57mo;至本文完稿時(shí)隨診,7例患兒均無(wú)瘤生存,2例復(fù)發(fā),1例因多部位轉(zhuǎn)移死亡。測(cè)試組2-27mo;至本文完稿時(shí)隨診,11例患兒均無(wú)瘤生存,未見復(fù)發(fā)。因兩組患兒為不同時(shí)期進(jìn)行手術(shù)患兒,其隨訪方面統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)意義,故未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)共17例腎周腎母細(xì)胞瘤,腎周腎母細(xì)胞瘤約占腎外腎母細(xì)胞瘤的5.67%;應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)可明確腫瘤的毗鄰關(guān)系,幫助術(shù)前診斷,易化手術(shù),對(duì)腫瘤實(shí)施解剖切除,保全腎臟,三維重構(gòu)模型協(xié)助診斷該疾病,指導(dǎo)保全患側(cè)腎臟的腫瘤切除。肝靜脈功能及分型隨著人體發(fā)育有所改變,并且受到病變的影響,巨大的肝臟腫瘤可影響肝靜脈的發(fā)育,三維重構(gòu)模型可直觀顯示肝靜脈的走形,為活體肝靜脈的深入研究提供了基礎(chǔ)與方法,為研究肝靜脈提供臨床形態(tài)學(xué)依據(jù),能明確診斷肝靜脈的分型。大量三維重構(gòu)模型能建立多個(gè)分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù),相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可一定程度的摒棄病種罕見稀少、臨床資料殘缺、隨訪失敗等不確定因素,形成開放的數(shù)字肝臟平臺(tái),為人類肝臟的正常發(fā)育研究以及病變肝臟的病理生理改變研究提供了寶貴充足的數(shù)據(jù)資源。結(jié)論運(yùn)運(yùn)用手術(shù)規(guī)劃軟件對(duì)傳統(tǒng)CT影像資料進(jìn)行分析,能直觀顯示肝母細(xì)胞瘤對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)、功能的影響;運(yùn)用手術(shù)規(guī)劃軟件通過可復(fù)性虛擬肝切除,可為臨床醫(yī)師提供交流、學(xué)習(xí)平臺(tái),有助于制定最優(yōu)的手術(shù)計(jì)劃;手術(shù)規(guī)劃軟件提供的個(gè)體化解剖肝段/肝葉切除手術(shù)方案以及術(shù)中導(dǎo)航功能,能使手術(shù)操作更具目的性、準(zhǔn)確性,可有效縮短手術(shù)治療肝母細(xì)胞瘤的手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,從而控制手術(shù)創(chuàng)傷并縮短術(shù)后住院時(shí)間。手術(shù)規(guī)劃軟件還可用于罕見疾病的診斷治療、肝靜脈分型研究,并為資源共享提供有效數(shù)據(jù)資料。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：TP319;R735.7

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本文編號(hào)：1350003