基于心肺運動試驗指標的多因素回歸分析模型對冠心病的預測研究

發(fā)布時間：2020-11-05 20:36

　　目的:探討心肺運動試驗中的氧攝取動力學、無氧閾以及經多因素logistic回歸分析得出的方程模型對冠心病的預測價值。方法:選取大連大學附屬中山醫(yī)院心臟中心2017年1月至2019年6月因可疑冠心病的胸痛就診且同時進行心肺運動試驗和冠脈造影檢查的患者共237例,根據冠狀動脈造影將至少一支主要冠狀動脈或其主要分支內徑狹窄程度≥50%的患者作為冠心病組(104例),狹窄程度50%的患者作為非冠心病組(133例)。觀察兩組患者的一般資料、超聲心動圖、心肺運動試驗及冠脈造影結果。心肺運動試驗指標包括靜息時心率和血壓以及無氧閾和峰值時的如下指標:攝氧量(l/min)、公斤攝氧量(ml/kg/min)、公斤攝氧量占預計值百分比(%)、功率(W)、心率及氧脈搏(ml/beat)。同時納入二氧化碳通氣當量斜率(ΔVE/ΔVCO_2slope)及攝氧量對應功率的遞增斜率(ΔVO_2/ΔWR(ml/min/W)。計數資料用構成比或百分比表示;分類變量采用c2檢驗;采用獨立樣本t檢驗方法進行組間均數的比較;應用受試者操作特征曲線(ROC)計算曲線下面積(area under curve,AUC)評價CPET各項指標診斷冠心病的敏感性和特異性。采用多因素logistic回歸分析方法,利用心肺運動試驗指標建立冠心病的預測模型。通過典型判別函數分析法對入組患者進行正確分類核驗。采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析,P0.05時差異具有統計學意義。結果:冠心病組患者無氧閾攝氧量(VO_2,l/min)、無氧閾公斤攝氧量(VO_2/kg,ml/kg/min)、無氧閾公斤攝氧量占預計值百分比(VO_2%pred,%)、無氧閾心率(HR)以及無氧閾氧脈搏(VO_2/HR,ml/beat)較非冠心病組患者均明顯降低;冠心病組患者峰值攝氧量(Peak VO_2,l/min)、峰值公斤攝氧量(Peak VO_2/kg,ml/kg/min)、峰值公斤攝氧量占預計值百分比(peak VO_2%pred,%)、峰值氧脈搏(Peak VO_2/HR,ml/beat)以及攝氧量對應功率的遞增斜率(ΔVO_2/ΔWR)均低于非冠心病組;冠心病組患者二氧化碳通氣當量斜率(ΔVE/ΔVCO_2slope)較非冠心病組患者明顯升高,均具有統計學差異(P0.05)。以二氧化碳當量斜率大于26.29作為冠心病的預測指標,靈敏度68.3%特異度48.9%。多因素回歸分析結果顯示:無氧閾公斤攝氧量(p0.05,OR=1.396,95%CI:1.039~1.875)及峰值攝氧量(p0.05,OR=1.057,95%CI:1.016~1.099)為冠心病的獨立危險因素;峰值公斤攝氧量(p0.05,OR=0.696,95%CI:0.546~0.887)及峰值氧脈搏(p0.05,OR=0.648,95%CI:0.469~0.896)為冠心病的保護因素。應用logistic回歸分析建立方程模型為:Logit(Y)=Log[Pr(Y)/1-Pr(Y)]=0.441X1(性別)+0.045X2(年齡)+0.333X3(無氧閾公斤攝氧量)+0.055X4(峰值攝氧量)-0.363X5(峰值公斤攝氧量)-0.434X6(峰值氧脈搏),方程模型中的Pr(Y)指罹患冠心病的概率;無氧閾公斤攝氧量、峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量及峰值氧脈搏此四項指標方差膨脹系數分別為:1.267、5.540、2.257、3.910,均小于10;典型判別函數分析非冠心病組有90個患者被正確歸類,冠心病組有72個人被正確歸類,即準確性為68.4%。結論:1、心肺運動試驗中的無氧閾公斤攝氧量及峰值攝氧量為冠心病的獨立危險因素;2、心肺運動試驗指標中的二氧化碳當量斜率指標對冠心病診斷具有一定的價值;3、基于心肺運動試驗建立的多因素回歸方程模型對冠心病具有預測價值,但仍有待于在大樣本中進一步評價。
【學位單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

比較圖,患者,斜率,無氧閾

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文劉思緒13收縮壓（mmHg）193.21±30.45194.81±27.670.673舒張壓（mmHg）102.60±21.59108.42±23.480.051指尖血氧飽和度（%）95.66±3.3596.07±0.760.568心率儲備31.92±16.2932.94±18.080.654二氧化碳通氣當量斜率28.61±4.49*27.15±4.890.005死腔/潮氣量（VD/VT）0.21±0.050.23±0.450.142攝氧量對應功率的遞增斜率（ΔVO2/ΔWR（ml/min/W）8.01±2.40*9.24±1.970.000注：*：與非冠心病組比較，無氧閾及峰值時的攝氧量、公斤攝氧量、公斤攝氧量占預計值百分比、氧脈搏P均＜0.05；無氧閾時心率、二氧化碳當量斜率、攝氧量對應斜率P均＜0.05。圖3兩組患者氧脈搏比較圖4兩組患者斜率比較圖1兩組患者攝氧量比較圖2兩組患者公斤攝氧量比較Fig.1ComparisonofoxygenuptakeindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.2ComparisonofpeakVO2/kgindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.3ComparisonofpeakoxygenpulseindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.4Comparisonofslopeindexesbetweentwogroupsofpatients

比較圖,患者,斜率,無氧閾