目的:通過分析我院收治的TBI患者術后合并顱內(nèi)感染的臨床特點及危險因素,為以后指導臨床經(jīng)驗性用藥、有效預防其發(fā)生提供參考。方法:收集2017年3月至2019年3月山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科行開顱手術的顱腦損傷患者186例為研究對象,按術后是否發(fā)生顱內(nèi)感染分為感染組及對照組,記錄研究對象年齡、性別、是否患糖尿病、入院GCS評分,嚴重程度、術前腦脊液漏、入院診斷、手術資料、腰椎穿刺次數(shù)、留置術區(qū)引流管時間、是否機械通氣、是否氣管切開、重癥監(jiān)護室住院時間、術前血紅蛋白、術后低蛋白血癥。對以上可能相關因素采用單因素分析及二元Logistic分析。結果:本次分析顯示TBI患者開顱術后顱內(nèi)感染發(fā)生率為10.2%(19/186),8例患者在開顱后死亡;單因素分析結果顯示,感染組與對照組在合并糖尿病、入院GCS評分、嚴重程度、術前腦脊液漏、手術時間、是否再次手術、留置術區(qū)引流管時間、ICU住院時長、是否行氣管切開術、術后低蛋白血癥有顯著差異(p0.05),性別、年齡、是否急診手術、術中出血量、腰椎穿刺次數(shù)、是否行機械通氣、術前血紅蛋白在兩組比較中無統(tǒng)計學差異(p0.05)。二元Logistic回歸分析顯示合并糖尿病(OR=6.442,95%CI 1.202~34.526)、再次手術(OR=11.674,95%CI 2.365~57.621)、ICU住院時間(OR=1.259,95%CI 0.997~1.539)、術前腦脊液漏(OR=5.453,95%1.348~22.053)、術后低蛋白血癥(OR=3.983,95%CI 1.028~15.433)為術后顱內(nèi)感染的主要危險因素。術后診斷顱內(nèi)感染平均為術后7.05天,感染組無菌操作留取腦脊液快速培養(yǎng)54次,其中29例培養(yǎng)出病原體,前三位病原體為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。結論:(1)TBI患者術后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為10.2%;病原菌以革蘭陽性菌為主(94.74%),前三位病原體分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,可根據(jù)其病原菌分布特點及藥敏結果指導臨床合理應用抗生素。(2)合并糖尿病、入院GCS評分、嚴重程度、術前腦脊液漏、手術時長、再次手術、留置術區(qū)引流管時間、ICU住院時長、氣管切開、術后低蛋白血癥是術后顱內(nèi)感染的危險因素。(3)合并糖尿病、再次手術、ICU住院時間、術前腦脊液漏、術后低蛋白血癥為術后顱內(nèi)感染的主要危險因素。再次手術對其影響最高(OR=11.674)。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R651.15
【部分圖文】：

山西醫(yī)科大學（博）碩士學位論文42結果2.1一般情況比較本研究共有186例符合納入標準和排除標準，其中男性126例（67.7%），女性60例（32.3%），最低年齡18歲，最高年齡80歲，平均年齡50.33±14.03歲。感染組1例死亡，對照組7例死亡。受傷機制：重物砸傷16例（8.6%），墜落傷32例（17.2%），車禍傷53例（28.5%），摔傷47例（25.3%），其它38例（20.4%）。見圖2-1。手術方法（不包括顱骨錐孔和鉆孔）：所有患者在全身麻醉后接受手術治療，已完成術前實驗室檢查和影像學檢查。硬膜外血腫清除29（14.2%）例，硬膜下血腫清除15（7.4%）例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫清除15（7.4%）例，腦挫裂傷清除30（14.7%）例，腦挫傷灶及腦內(nèi)血腫清除49（24%）例，硬膜外血腫合并腦挫傷清除12（5.9%）例。硬膜下血腫合并腦挫傷清除36（17.6%）例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫及腦挫傷清除9（4.4%）例，清創(chuàng)碎骨片摘除＋血腫清除9（4.4%）例。圖2-1TBI患者受傷機制分布2.2感染情況根據(jù)診斷標準發(fā)生術后顱內(nèi)感染的患者分為感染組19例，術后顱內(nèi)感染發(fā)生率占研究總數(shù)的10.2%（19/186），術后平均7.05天診斷為顱內(nèi)感染，感染組行腰椎穿刺總計83次，平均4.3次/人，無菌操作留取腦脊液快速培養(yǎng)54次，其中29例培養(yǎng)出病原體，分別為金黃色葡萄球菌9株、表皮葡萄球菌7株、凝固酶陰性葡萄球菌7株、頭葡萄球菌2株、紋帶棒狀桿菌2株、非發(fā)酵棒狀桿菌1株、屎腸球菌1株，

山西醫(yī)科大學（博）碩士學位論文5見表2-1和圖2-2。表2-129例腦脊液培養(yǎng)病原菌分布及構成比（%）病原微生物株數(shù)（n）構成比（%）表皮葡萄球菌724.1非發(fā)酵棒狀桿菌13.4金黃色葡萄球菌931.0凝固酶陰性葡萄球菌724.1屎腸球菌13.4頭葡萄球菌27.0紋帶棒狀桿菌27.0總計29100.0圖2-2感染組19例患者病原菌構成分布情況2.3兩組患者臨床資料單因素分析年齡：兩組年齡中位數(shù)分別為56歲、51歲，感染組年齡略大于對照組，檢驗結果0.056(p＞0.05)。性別：感染組患者男性14人，女性5人，對照組男性112人，女性55人，男性患者占比（73.7%）高于對照組（67.1%），檢驗結果0.559（p＞0.05）。合并糖尿�。禾悄虿』颊吖灿�19人，其中感染組6人（31.6%），對照組13（7.8%）人，檢驗結果為0.001（p＜0.05）。入院GCS評分:是目前對意識障礙患者常用的評估手段，兩組中位數(shù)分別為7、9，顯著水平0.027（p＜0.05）。嚴重程度：按嚴重程度將186例研究對象分為輕度（13-14分）、中度（9-12分）、重度（3-8分），感染組中度患者5（26.3%）人、重度14（73.7%）人，對照
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本文編號：2872120