【摘要】：目的:對臺灣月經過少的中醫(yī)證型分布進行調查,了解月經過少中醫(yī)證型分布情況。并探討分析月經過少的中醫(yī)主要病因病機,為臨床治療月經過少提供理論依據。并研究歸腎丸治療月經過少的臨床療效。方法:(1)通過網絡文獻復習,了解月經過少的研究進展。結合本病目前的研究情況,結合病因、病機、中醫(yī)辨證治療情況,確定設計思路,理清調查項目,設立的調查表。隨機收集2014年12月至2016年12月期間于臺灣本院中醫(yī)門診就診的月經過少患者200例。對200例女性月經史、生活史、既往史、家族史進行回顧性調查,詳細記錄填寫統一調查表。共回收并用于建庫的調查表共191份。錄入電腦形成數據庫。利用SPSS17.0軟件包進行數據的管理和統計。發(fā)病年齡、病程、妊娠次數、宮腔內操作次數用頻數分析法分析。采用PEARSON X2檢驗以及Mann-Whitney U檢驗分析月經過少的證型分布與年齡、病程、妊娠次數、宮腔內操作次數等相關性以及探討證型分布與致病因素二者之間的關系統,并分析原因。(2)用歸腎丸治療腎虛肝郁型月經過少,設立常用疏肝解郁中藥—逍遙散作為對照組,觀察兩組總有效率、月經量、子宮內膜厚度和患者體內性激素變化情況,探索治療月經過少有效的治療途徑,為中醫(yī)治療月經過少提供實驗依據。結果:(1)月經過少患者在發(fā)病年齡以育齡期女性多見,28-34歲階段發(fā)病率比其它年齡段高。(2)調查的191例月經過少患者中病程最短為3月,病程最長為12年;病程在12月以下有74例占38.74%;病程在12月份24月間的有68例,占35.6%;病程在24月至36月間有32且例占16.75%;病程大于36月的有17例,占8.91%。可見病程在24月以下者居多。(3)調查的191例月經過少患者中妊娠次數最多為6次,妊娠0次為32例占總數的16.75%;妊娠次數為1次者34例占總數的17.8%例;妊娠次數為2次者為44例,占總數的23.03%;妊娠次數大于3次者81例占總數42.40%。從調查結果看,妊娠次數越多,發(fā)病機率呈升高的趨勢。(4)月經過少患者調查見宮腔內操作次數0次為92例占總數的48.17%,幾乎占了調查者總數一半;宮腔內操作次數為1次者19例占總數的10%例;宮腔內操作次數為2次者為23例,占總數的12.04%;宮腔內操作次數大于3次者57例占總數29.84%。從調查結果看,由于有優(yōu)生保護法和隨胎罪的法規(guī)保護,宮腔內操作機率明顯較大陸研究結果少。近一半調查者無腔內手術史,但在有宮腔操作史的調查頻數分析中可看出宮腔內操作次數越多,疾病的發(fā)病率呈增高趨勢。(5)191例月經過少患者中腎虛型比重最大,達到31.94%,其次是肝郁和血瘀,分別是19.90%和15.18%。痰濕型占14.70%;血虛型12.04%;血寒所占比重最小只有1%。61例腎虛患者中腎氣虛證為30例占總數49.18%。腎陰虛證為25例,占40.98%;腎陽虛證只有6例,占9.83%。191例患者中虛證比重最大121例,達到63.35%;實證38例,占19.90%;虛實夾雜32例,占總數16.75%(6)月經過少患者不同年齡階段的患者在證型分布上無統計學差異,即月經過少患者證型與年齡沒有相關性。(7)月經過少患者不同病程長度的患者在證型分布上無統計學差異,即月經過少患者證型與病程沒有相關性。(8)月經過少患者妊娠次數在證型分布上有統計學差異,即月經過少患者妊娠次數與證型分布有相關性。進一步統計學檢驗進行兩兩比較,發(fā)現妊娠次數與腎虛證型相關,患者妊娠次數越多腎虛證出現可能性越大。其它證型分布與妊娠次數無明顯相關性。(9)月經過少患者宮腔內操作次數在證型分布上有統計學差異,即月經過少患者宮腔內操次數與證型分布有相關性。進一步檢驗進行兩兩比較,發(fā)現宮腔內操作次數血瘀證型相關,患者宮腔內操作次數越多血瘀證出現可能性越大。宮腔內操作次數與腎虛證型相關,患者宮腔內操作次數越多腎虛證出現可能性越大。其它證型分布與妊娠次數無明顯相關性。(10)歸腎丸治療腎虛肝郁型月經過少的總有效率為96.67%,逍遙散治療腎虛肝郁型月經過少的總有效率為83.33%。兩組差異經秩和檢驗,Z=-3.162 P=0.015,P0.05,有統計學意義。說明兩組臨床療效不同,歸腎丸療效好于逍遙散。(表2)(11)使用歸腎丸治療的腎虛肝郁型月經過少患者治療后月經量比治療前增加,同時逍遙散也能增加腎虛肝郁月經過少患者月經量,本研究還發(fā)現歸腎丸對腎虛肝郁患者月經量的增加比逍遙散效果更好。(表3)(12)歸腎丸治療的腎虛肝郁型月經過少患者治療后子宮內膜厚度比治療前增加,同時逍遙散也能增加腎虛肝郁月經過少患者子宮內膜厚度,本研究還發(fā)現歸腎丸對腎虛肝郁患者子宮內膜厚度的增加比逍遙散效果更好。(表4)(13)歸腎丸和逍遙散均能提高腎虛肝郁型月經過少患者體內E2水平,兩者效果相當。但歸腎丸和逍遙散對腎虛肝郁型月經過少患者體內FSH、LH、P、PRL水平影響不大。結論:(1)月經過少患者以虛證為主,其中以腎虛型最為多見。腎虛證患者中以腎氣虛和腎陰虛為主。腎虛與月經過少呈正相關,腎虛程度越嚴重,月經量減少越明顯。腎虛和妊娠次數和宮腔內操作次數有明顯關系。妊娠次數越多、宮腔內操作數量越多,對腎氣的損耗也更嚴重。(2)月經過少患者中,肝郁型出現率僅次于腎虛型。常見腎虛肝郁同時發(fā)生。印證了"肝腎同源"之說。臨床治療用藥時應肝腎同治。(3)血虛和血瘀也是臺灣地區(qū)常見的證型,但血寒型少見。其原因是臺灣位于嶺南地區(qū),屬亞熱帶氣候,天氣炎熱潮濕多見,故血寒型不多見。(4)歸腎丸治療腎虛肝郁型月經過少總有效率高,安全性好,值得臨床推廣使用。(5)歸腎丸能通過提高患者體內E2水平,增加月經過少患者子宮內膜厚度,達到增加月經量的功效。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R271.111
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本文編號：2570180