發(fā)布時間：2018-04-13 05:36

  本文選題：四聯(lián)療法 + 幽門螺旋桿菌�。� 參考：《北京中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：背景:幽門螺旋桿菌(H.pylori)是目前為止在人類胃里發(fā)現(xiàn)的唯一細菌,其主要的致病機制是H.pylori能水解尿素釋放出氨,直接對胃黏膜造成損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答,而H.pylori本身在其產(chǎn)生的氨云包繞之中免受胃酸、胃蛋白酶的侵襲,使其在很低的pH環(huán)境中得以生存。H.pylori感染幾乎都能引起胃炎的發(fā)生,持續(xù)的H.pylori感染可發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生(Ⅲ型腸化)和非典型增生,最終發(fā)展為胃癌。1994年世界衛(wèi)生組織下屬的國際腫瘤研究機構(gòu)根據(jù)前瞻性流行病學調(diào)查資料和胃癌發(fā)生過程中的演變規(guī)律,將H.pylori列為胃癌第一類致癌原。H.pylori的發(fā)現(xiàn)更是消化性潰瘍治療史上的重大革命,大部分學者認為對于H.pylori相關(guān)性潰瘍,必須根除H.pylori才能降低或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。H.pylori感染除了能引起胃腸道疾病以外,還能通過介導(dǎo)的免疫應(yīng)答引起胃腸道外疾病,如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。目前對于H.pylori的根除方案主要是三聯(lián)療法及四聯(lián)療法等。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,根除方案不規(guī)范等因素,H.pylori根除率逐漸下降,達不到理想值90%,并且存在耐藥、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)等問題,因此如何有效根除并減少不良反應(yīng)是目前需要解決的問題。中藥在根除H.pylori的研究也越來越多,其中荊花胃康膠丸是具有代表性的中成藥,不僅能輔助西藥根除H.pylori,還能通過改善胃內(nèi)環(huán)境,減少復(fù)發(fā)的可能。目的:目前采用中成藥聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)療法已經(jīng)顯示了較好的療效,但能否通過使用中成藥減少抗生素的應(yīng)用尚未開展相關(guān)研究。導(dǎo)師在長期臨床實踐中,針對部分抗生素耐藥或不愿服用大劑量抗生素的H.pylori患者,采用荊花胃康膠丸聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑及單一抗生素進行治療取得較好的療效。因此在此基礎(chǔ)上開展真實世界臨床研究,觀察使用荊花胃康膠丸聯(lián)合單一抗生素、PPI、鉍劑的新方案治療H.pylori的療效及安全性。研究方法:選取北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院消化科門診13C呼氣試驗陽性的患者作為研究對象,將符合納入標準的84例患者,分為觀察組46例、對照組38例,觀察組服用雷貝拉唑20mg,1次/日、阿莫西林1000mg,2次/日、膠體果膠鉍150mg,4次/日、荊花胃康膠丸160mg,3次/日;對照組服用雷貝拉唑20mg,1次/日、阿莫西林1000mg,2次/日、膠體果膠鉍150mg,4次/日、克拉霉素500mg,2次/日,療程均為2周。治療前及療程結(jié)束后4-8周復(fù)查13C尿素呼氣試驗并記錄癥狀積分,統(tǒng)計并分析兩組幽門螺旋桿菌根除率及有效率,并觀察癥狀積分改善情況和用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,從而評估中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)新療法根除H.pylori感染的療效和安全性。結(jié)果:(1)46例幽門螺旋桿菌感染患者經(jīng)過2周荊花胃康膠丸中西醫(yī)結(jié)合新療法后幽門螺旋桿菌根除率為73.9%,高于標準四聯(lián)療法的對照組68.4%。(2)不同證型的根除率方面,兩組均以脾胃濕熱證根除率最高,其次是肝胃不和證,對脾胃虛弱證患者根除率最低,觀察組普遍高于對照組;(3)觀察組和對照組在臨床癥狀改善方面,均有明顯改善,觀察組優(yōu)于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義;(4)治療期間,對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)事件,觀察組出現(xiàn)1例,顯示觀察組的安全性優(yōu)于對照組。結(jié)論:荊花胃康膠丸聯(lián)合雷貝拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍中西醫(yī)結(jié)合新療法能提高幽門螺旋桿菌的根除率,并有效改善臨床癥狀,不僅能提高臨床患者的依從性,相對于標準四聯(lián)西藥療法還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R573

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本文編號：1743152