本文關鍵詞：中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭用藥管理模式探討　出處：《北京中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：慢性心力衰竭(Chronic heart failure,簡稱CHF)是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是死亡的主要病因之一,發(fā)病率高,致死率高,嚴重影響患者的生活質量,是現代醫(yī)學的一個重大難題。CHF是由于任何心臟功能或結構異常而導致射血能力受損或心室充盈的一組復雜的臨床綜合征,其臨床表現主要為乏力(活動耐量受限)和呼吸困難,以及液體潴留(外周水腫和肺淤血)。CHF為各種心臟疾病的嚴重和終末階段,是當今最重要的心血管病之一。研究發(fā)現,冠心病在病因中居首位,其次為高血壓;各年齡段心衰的病死率均高于同期其他的心血管病,其主要的死亡原因依次為左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。對于CHF患者,提高其生活質量,降低致死率是迫在眉睫的問題之一。目前中西藥結合治療慢性心力衰竭的療效顯著,然而參考《2014年中國心力衰竭診斷和治療指南》需使用復雜的西藥。中藥、中成藥等中藥制劑在慢性心力衰竭長期治療方案中的作用越來越重要。中西藥治療CHF療效確切,但治療過程中所使用的藥物,很多除了具有防治心衰的藥理作用以外,還具有較多的副作用,要確保這些藥物的合理使用,對患者的醫(yī)學知識要求較高,一旦使用不當,很容易出現嚴重的藥物不良反應或者用藥錯誤。WHO資料顯示,全球有1/3的患者是死于用藥不當,1/7的患者不是死于自然界固有疾病,而是死于不合理用藥。比如低分子肝素使用不當、劑量不準確、不定期檢測APTT值可能會出現皮下出血或瘀斑等。倘若患者用藥依從性差,則以上藥物使用問題的發(fā)生頻率會大大提高,患者的死亡率增加,住院周期也不斷延長,再次住院率也會提高。如何延長慢性心力衰竭患者的壽命,減少患者的住院周期,降低患者因為藥物服用不當而導致再次住院的情況,成為臨床上治療CHF中最關切的問題。中藥臨床藥學以患者為服務對象,為了適應不同患者的個體差異和復雜多變病情的防治需要,運用現代的藥劑學、中藥學、藥理學等專業(yè)知識緊密結合臨床患者的狀況,制訂合理的用藥方案,監(jiān)測患者的用藥過程及摸索用藥規(guī)律,以確保臨床用藥的安全和有效。傳統中醫(yī)藥重視"病" "證" "藥"三者的結合,重視根據患者的病因、病機的不同而施行個體化的給藥方案,體現了中藥臨床藥學的深厚根基,也為中藥臨床藥學的開展提供了依據。中藥臨床藥師在中西醫(yī)結合心內科積累了多年的工作經驗后,再切入中西醫(yī)防治慢性心力衰竭患者治療過程的各個環(huán)節(jié),比如入院后的首診、患者用藥檔案的建立、醫(yī)囑的重整,用藥過程中的藥學監(jiān)護,不良反應的監(jiān)測與報告,出院的用藥教育等環(huán)節(jié),通過這些環(huán)節(jié)來參與慢性心力衰竭的治療,優(yōu)化治療方案,減少不良反應的發(fā)生,提高療效,避免不良事件的發(fā)生。出院后中藥臨床藥師需要定期隨訪患者,通知復診,可以避免病情的惡化,達到提高患者的生存質量,延長患者的生命周期,減少患者的再次住院率的目的。論文作者通過對藥學工作的回顧,探討了中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結合治療CHF的用藥管理模式,希望此模式可以廣泛應用于臨床,促進學科發(fā)展,為中藥臨床藥學行業(yè)發(fā)展提供參考。基于上述,本論文結合中藥學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求,分為中藥臨床藥學與綜合藥學實踐兩個部分。第一部分,中西醫(yī)結合治療CHF的用藥管理模式探討部分。該部分分為文獻綜述、慢性心力衰竭治療過程中的基線調查、中藥臨床藥師在CHF治療中的用藥管理模式及干預研究三個章節(jié)。文獻綜述部分論述了歷版《中醫(yī)內科學》中CHF的病證和治療,對CHF中出現的癥狀和治療方案進行總結,為臨床診斷治療提供參考;中西藥治療CHF的現狀和存在的問題;慢病管理的發(fā)展趨勢和中藥臨床藥師在疾病治療中的作用。這一部分以某醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科的住院患者為研究對象,對中藥臨床藥師的工作模式進行探討,對中藥臨床藥師如何切入到CHF患者的治療,如何輔助醫(yī)生制定個體化用藥方案進行討論研究,中藥臨床藥師對CHF患者進行用藥管理產生的療效,為中藥臨床藥師的工作提供參考。中藥臨床藥學模式探討及應用部分的主要內容及成果如下:(1)基于中西醫(yī)結合心內科60例CHF住院患者的病例分析研究,歸納總結出中西醫(yī)結合治療CHF的用藥規(guī)律及治療方案特點。(2)基于目前中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結合治療CHF患者的藥學服務工作,來探討中藥臨床藥師參與CHF患者用藥管理的切入點、切入時間、管理流程、具體管理內容,構建出用藥管理模式。第二部分,綜合藥學實踐部分。藥學實踐部分旨在通過對某醫(yī)院的基礎藥學實踐的了解、學習,為中藥臨床藥師進行臨床實習時提供知識儲備,保障中藥臨床藥師更好的服務患者。作者通過在某醫(yī)院的實踐,對該院的住院中藥房、門診中藥房、中藥庫、藥檢室、制劑室的工作流程有了充分的認識,并且在實習過程中學到很多知識,學習到藥師如何處理與患者的關系,為中藥臨床藥師的工作做鋪墊。綜上所述,通過中藥臨床藥學用藥管理模式探討和綜合藥學實踐兩部分內容的學習,中藥臨床藥師將所學知識與實踐相結合,探討出適合于臨床的用藥管理模式,更能滿足社會的需要。醫(yī)院藥學部為中藥臨床藥師的工作正常進行提供了強有力的支持,通過對研究生的培養(yǎng),使得畢業(yè)生充分掌握了中藥臨床藥學的專業(yè)知識與工作技能,提高了理論與實踐相結合的能力,培養(yǎng)出適合醫(yī)院發(fā)展中藥臨床藥學需要的專業(yè)型人才。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.6

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