發(fā)布時間：2017-12-13 09:03

  本文關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝中醫(yī)PRO量表的制定

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【摘要】：目的:1、研究制定非酒精性脂肪肝的中醫(yī)PRO量表。2、評估研究制定出的非酒精性脂肪肝的中醫(yī)PRO量表的科學(xué)性。方法:1、量表的研究制定理論框架的建立:遵照國際通用量表研制的程序化方法,結(jié)合國際PRO相關(guān)概念內(nèi)涵,以中醫(yī)理論為核心,涵蓋"形神統(tǒng)一"、"七情相關(guān)"和"天人相應(yīng)"等理論領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,確立NAFLD的中醫(yī)PRO量表研制的理論框架,包括生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、治療依從性領(lǐng)域共五個領(lǐng)域設(shè)置。1.1初選量表的形成首先通過查閱和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,直接獲得量表條目或可以作為條目發(fā)展依據(jù)的癥狀描述類信息,包括國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域已發(fā)表的量表中相關(guān)條目、相關(guān)領(lǐng)域期刊文獻(xiàn)中出現(xiàn)的癥狀描述或患者主觀感受類信息、臨床病例觀察中患者對起病經(jīng)過中出現(xiàn)癥狀的回顧信息等。其次,進(jìn)行患者及家屬訪談,根據(jù)量表理論模型設(shè)計好訪談提綱,對患者及家屬進(jìn)行深度訪談,結(jié)合中醫(yī)問診的特點(diǎn),啟發(fā)患者訴說與疾病相關(guān)的各種感受,了解患者在各領(lǐng)域、各方面遇到的情況以及影響其生存質(zhì)量的各種因素,實(shí)現(xiàn)對各個預(yù)設(shè)領(lǐng)域和指標(biāo)信息的搜集,據(jù)此發(fā)展和形成部分條目。然后進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員調(diào)查,主要通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行,充分獲取來自臨床專家的條目補(bǔ)充信息。至此整理所得信息,發(fā)展完善形成條目池,形成量表初稿。之后選取50例NAFLD患者填寫量表初稿,相關(guān)性最低項選擇率達(dá)95%以上的條目認(rèn)為其臨床意義極低,不予保留,將其刪除。同時在填寫問答過程中總結(jié)條目提問方式是否存在問題、是否有歧義、是否通俗易懂等方面總結(jié)整理,后對條目問題修改并完善,并在初選量表基礎(chǔ)上添加調(diào)查表填寫說明、精簡患者自然信息填寫項、設(shè)定納入排除標(biāo)準(zhǔn)等,最終形成初選量表,即《量表評價調(diào)查表》,從而可進(jìn)入下一步大規(guī)模階段。1.2臨床調(diào)查選取來自門診及住院患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的200例NAFLD患者,納入臨床調(diào)查,進(jìn)行規(guī)范說明和填寫指導(dǎo)后填寫《量表評價調(diào)查表》。1.3條目篩選及終選量表形成條目篩選主要通過統(tǒng)計分析方法和臨床專家評定法進(jìn)行。前者在調(diào)查完成后統(tǒng)計《量表評價調(diào)查表》中患者自然信息及各條目評分?jǐn)?shù)據(jù),使用Microsofe Excle2003進(jìn)行數(shù)據(jù)及信息錄入,后使用SPSS21.0軟件,選用離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、t檢驗(yàn)法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和篩選。而臨床專家評定法主要通過德爾菲法進(jìn)行:通過信函問調(diào)的方式,請選定臨床專家填寫《量表評價調(diào)查表-專家評議表》,對量表評價調(diào)查表各條目及各領(lǐng)域?qū)τ贜AFLD的代表性和相關(guān)性進(jìn)行專家評議,同時可綜合量表條目發(fā)展及條目歸類、合并、拆分等各方面問題提出自己的意見。通過調(diào)查專家對問卷所提問題的看法,征詢、歸納、修改專家意見,最后得出具有廣泛代表性的結(jié)論。最終結(jié)合統(tǒng)計分析方法和臨床專家評定法所得出條目保留或刪除的意見,決定最終保留的領(lǐng)域設(shè)置和條目問題,形成終選量表。2、對量表科學(xué)性的評價對終選量表科學(xué)性評價,主要包括信度評價和效度評價兩個方面。其中信度評價主要選擇分半信度、克朗巴赫系數(shù)法兩種統(tǒng)計方法評價;效度評價包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩個方面。綜合各種評價方法分析所得結(jié)論,得出終選量表的科學(xué)性評價結(jié)論。結(jié)果:1、量表理論框架及初選量表:生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、治療五大領(lǐng)域,其中生理領(lǐng)域包括氣虛證、陰虛證、脾虛證、痰濕困脾證、肝脾濕熱證、肝氣郁滯證、肝胃不和證、痰瘀互結(jié)證等主要常見證型八個方面;心理領(lǐng)域包含積極感受、消極感受兩個方面;社會關(guān)系領(lǐng)域包含社會關(guān)系、社會環(huán)境兩個方面;獨(dú)立性領(lǐng)域包含生活能力、工作學(xué)習(xí)能力兩個方面。治療領(lǐng)域只要囊括治療依從性/依賴性方面。整個理論框架囊括五大領(lǐng)域、十五個方面,形成量表初稿。終選量表:得到NAFLD中醫(yī)PRO量表終選量表,包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、治療領(lǐng)域三大領(lǐng)域,其中生理領(lǐng)域七個方面、26個條目,心理領(lǐng)域一個方面、4個條目,治療領(lǐng)域一個方面、3個條目,共九個方面、33個條目問題。2、科學(xué)性評估結(jié)果信度考評結(jié)果:量表總表和各領(lǐng)域的Cronbach' s α系數(shù)均大于0.6,且其中總表和生理領(lǐng)域指標(biāo)值大于0.8;量表總表和各領(lǐng)域的Spearman-Brown系數(shù)除治療領(lǐng)域外均大于0.7,且總表和生理領(lǐng)域指標(biāo)值大于0.8。整體考核結(jié)果可以表明NAFLD中醫(yī)PRO量表具有較好的信度,量表一致性良好。效度考評結(jié)果:量表各領(lǐng)域條目的Spearman系數(shù)均大于0.2,因子分析得出量表中61.858%變量可以被提取的公因子解釋,明顯高于50%。整體評價結(jié)果提示量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)論:1、NAFLD中醫(yī)PRO量表包含條目33條,其中生理領(lǐng)域26條,心理領(lǐng)域4條,治療領(lǐng)域3條,共33個條目問題。2、對NAFLD中醫(yī)PRO量表進(jìn)行科學(xué)性評佑,結(jié)果表明量表具有較好的信度和效度。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R259

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本文編號：1284546