發(fā)布時間：2017-12-11 17:13

  本文關鍵詞：基于動脈自旋標記功能磁共振成像技術的艾灸治療原發(fā)性痛經的中樞鎮(zhèn)痛機制研究

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【摘要】：研究目的:艾灸療法是中醫(yī)學特色療法,在治療原發(fā)性痛經(PD)等痛癥方面具有獨特的臨床優(yōu)勢,然而其中樞鎮(zhèn)痛機制尚不明確。本課題旨在發(fā)現(xiàn)艾灸短期干預過程中的中樞動態(tài)改變及其后效應,闡明艾灸治療PD的中樞即刻鎮(zhèn)痛機制;探討原發(fā)性痛經患者VAS疼痛評分與各腦區(qū)局部CBF的相關性,明確與原發(fā)性痛經患者自身疼痛感覺相關的腦區(qū)。本研究擬從"相關性研究-干預"的角度為艾灸機理研究開辟新的視角,為艾灸療法的臨床推廣提供科學依據(jù)。研究方法:選用PD為疾病載體,以艾灸-安慰灸設計隨機對照試驗,運用包括動脈自旋標記技術,結合臨床療效評價(VAS評分等)。隨機將原發(fā)性痛經患者(氣血虛弱型、肝腎虧虛型、氣滯血淤型及寒濕凝滯型,或者以上四種證型的交錯混合型)19例分為艾灸組10例及安慰艾灸組9例。在受試者月經期第1-3天且疼痛評分(VAS)大于40mm時,進行一次即時(30min)艾灸關元或安慰艾灸關元干預,在干預前后進行fMRI掃描,并記錄治療前后受試者的疼痛評分(VAS)。探討原發(fā)性痛經患者VAS疼痛評分與各腦區(qū)局部CBF的相關性,明確與原發(fā)性痛經患者自身疼痛感覺相關的腦區(qū);從即刻效應分析比較艾灸關元穴前后PD靶腦區(qū)功能參數(shù)變化,發(fā)現(xiàn)艾灸短期干預后效應,探究艾灸治療PD的中樞鎮(zhèn)痛機制。研究結果:1.PD患者疼痛癥狀與腦區(qū)相關性研究:VAS疼痛評分與顯著相關腦區(qū)CBF治療前后差值的相關性結果為:艾灸治療前后VAS疼痛評分差值與CBF差值呈顯著負相關的腦區(qū)為左楔葉,r=-0.65,p=0.043;左枕上回,r=-0.68,p=0.0297。艾灸治療前后VAS疼痛評分差值與CBF差值呈顯著正相關的腦區(qū)為:左前扣和旁扣帶腦回,r=0.78,p=0.0074;左頂下緣角回,r=0.82,p=0.0036;左緣上回,r=0.8,p=0.0052(見圖 1-5);左島蓋部額下回,r=0.86,p=0.0015;左顳橫回,r=0.81,p=0.0043;和左中央溝蓋,r=0.63,p=0.0499。2.艾灸治療PD的中樞即刻鎮(zhèn)痛機制研究:(1)CBF比較:1)艾灸組與安慰艾灸組干預前各腦區(qū)CBF如表2-1所示,兩組PD患者各腦區(qū)CBF差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。2)艾灸組PD患者干預前后44個腦區(qū)CBF改變有明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)的腦區(qū)共8個,分別為:左角回、左前扣帶回和旁扣帶腦回、左后扣帶回、左額中回_L內側額上回、左頂下緣角回、左豆狀殼核、左緣上回。相比于艾灸治療前,PD患者艾灸治療前后CBF改變有明顯意義腦區(qū)CBF值均升高。3)安慰艾灸治療前后PD患者腦區(qū)CBF改變(舍棄CBF為非數(shù)值腦區(qū))如表2-4所示,各腦區(qū)改變均無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)VAS評分比較:1)艾灸組、安慰艾灸組干預前VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2)艾灸組治療后,VAS疼痛評分較艾灸前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。3)安慰艾灸組干預后,VAS疼痛評分較安慰艾灸干預前略有下降,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結論:1.艾灸對PD具有短時鎮(zhèn)痛效果,安慰艾灸則不具備相應療效。2.可以推斷,本研究出現(xiàn)rCBF明顯增高的八個腦區(qū)中,除豆狀核的激活與艾灸治療PD的療效無關外,其余七個腦區(qū)(左前扣帶回和旁扣帶回、左后扣帶回、角回、左頂下緣角回、緣上回、左內側額上回和左額中回)可能從感覺、情緒、認知這三個不同的方面對疼痛進行了調控,是艾灸治療PD短時鎮(zhèn)痛的可能的機制,但被激活的腦區(qū)之間互相的聯(lián)系作用,仍然需要更深一步的科學研究。3.可以肯定參與了鎮(zhèn)痛的腦區(qū)為左前和旁扣帶腦回、左頂下緣角回、左緣上回。4.可推斷涉及艾灸治療PD緩解疼痛的兩個回路,第一條為額葉皮質-基底神經節(jié)-大腦皮質。其中豆狀核關鍵成分。這個回路調解動機和情緒驅動,從而促進目標導向行為的表達。第二條為頂葉-基底節(jié)-邊緣葉-額葉,包括神經遞質的運輸和情緒的調節(jié)以及行為的表達。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R246.3

【參考文獻】

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本文編號：1279262