本文關(guān)鍵詞：我國醫(yī)療保障制度引入市場機制改革研究

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【摘要】：醫(yī)療保障一直是世界范圍內(nèi)一個待解的難題,對當(dāng)今的中國來說更是具有十分重大的意義。關(guān)于醫(yī)療保障制度的改革方向,也一直存在著不同的觀點�？傮w來看,現(xiàn)在的主流觀點認(rèn)為,由于其自身的特性,醫(yī)療保障制度應(yīng)實行政府與市場相結(jié)合的模式,充分發(fā)揮兩種機制的作用,以兼顧醫(yī)療保障可及性、公平性和效率性的要求。從我國的現(xiàn)實情況來看,醫(yī)療保障制度的問題突出表現(xiàn)在效率方面。解決效率問題,也存在引入市場機制和增加對政府社保機構(gòu)投入兩種觀點。但是,增加對政府社保機構(gòu)的投入,并不能從根本上解決政府直接操作醫(yī)保事務(wù)天然存在的低效率問題,反而會進一步加重政府財政負(fù)擔(dān),只有引入市場機制才是我國醫(yī)保體系提高運行效率的可行之道。我國在建立社會醫(yī)療保障體系后的近20年里,摸索出了四種醫(yī)療保障制度引入市場機制的模式,即委托管理模式、大病保險模式、全額承保模式和共保聯(lián)辦模式。與我國同樣采取社會醫(yī)療保障模式的德國、瑞士、荷蘭等國也進行了以提高市場參與為主要特征的醫(yī)保改革,其中荷蘭模式廣受推崇。這五種模式都可作為我國未來醫(yī)保引入市場機制改革的政策選項。鑒于荷蘭模式所依賴的環(huán)境與我國存在很大不同,目前我國還暫不具備推行荷蘭模式的現(xiàn)實條件。關(guān)于其他四種模式中哪種最適合我國的情況,本文將從四個維度進行比較。一是基于情境決定論的比較。這是本文借鑒鄭功成教授關(guān)于社會保障模式的相關(guān)理論,結(jié)合我國實際提出的一個理論框架,即從管制需求類因素和活力需求類因素兩個方面來考量醫(yī)保模式中政府作用和市場作用的主從關(guān)系和配比關(guān)系。從社會保障傳統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場、參保對象成熟程度、商業(yè)健康保險等幾個方面分析,中國醫(yī)保制度中政府和市場應(yīng)該采取基本對等合作的模式。綜合來看,共保聯(lián)辦模式最符合情境決定論對中國的分析。二是基于實際成效的比較。從實際結(jié)果來看,委托管理模式、全額承保模式、大病保險模式都存在這樣那樣的問題或者局限。只有共保聯(lián)辦模式能夠克服其他三種模式存在的這些問題和局限,總體實現(xiàn)最優(yōu)的效果。三是基于交易成本理論的比較。依據(jù)科斯的交易成本理論,從信息搜尋成本、協(xié)商決策成本、契約成本、監(jiān)督成本、執(zhí)行成本、轉(zhuǎn)換成本六個方面對四種模式進行綜合比較,與其他三種模式相比,共保聯(lián)辦模式的總成本是最低的。而交易成本理論認(rèn)為,交易成本最低的合作模式是最優(yōu)的。四是基于機制設(shè)計理論的比較。按照機制設(shè)計理論,最符合參與約束、信息效率和激勵相容約束的合作機制是最優(yōu)選擇。本文從這三個方面分別對四種模式進行了比較分析,發(fā)現(xiàn)共保聯(lián)辦模式是最符合上述三個方面要求的。因此,從四個維度進行比較,共保聯(lián)辦都是我國目前醫(yī)療保障制度引入市場機制的最優(yōu)模式選項。當(dāng)然,已有的實踐并不完美,還需要從各方面深入完善,同時,需要采取各種配套措施,為全面推廣共保聯(lián)辦模式創(chuàng)造條件。從結(jié)構(gòu)上來說,本文分為八章:第一章是緒論,簡要介紹相關(guān)研究背景及基本情況,包括我國醫(yī)療保障制度引入市場機制相關(guān)研究綜述。第二章介紹醫(yī)療保障制度引入市場機制的相關(guān)基礎(chǔ)理論,并在鄭功成理論基礎(chǔ)上發(fā)展出醫(yī)療保障模式的情境決定論。第三章分析我國醫(yī)療保障制度改革所處的特殊環(huán)境。第四章對我國基本醫(yī)療保險運行中存在的問題進行分析,并指出解決這些問題應(yīng)通過引入市場機制而不是加大對社保機構(gòu)投入來解決。第五章介紹我國在醫(yī)療保障引入市場機制的探索實踐中最典型的四種模式。第六章是對國際經(jīng)驗(主要是德國、瑞士、荷蘭)的借鑒,同時基于對三國改革成功所依賴的社會環(huán)境的分析,指出我國暫時還不能實行這種改革。第七章分別從情景決定論、實際成效、交易成本、機制設(shè)計理論等四個方面對國內(nèi)探索的四種典型模式進行比較,得出共保聯(lián)辦模式最優(yōu)的結(jié)論。第八章是結(jié)論和展望。
【學(xué)位授予單位】：中國社會科學(xué)院研究生院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：F842.684
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本文編號：1292451