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我國(guó)衛(wèi)生籌資中政府與市場(chǎng)的作用研究

發(fā)布時(shí)間:2017-12-14 07:39

  本文關(guān)鍵詞:我國(guó)衛(wèi)生籌資中政府與市場(chǎng)的作用研究


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【摘要】:衛(wèi)生籌資中政府與市場(chǎng)的作用問(wèn)題歷來(lái)是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和公共經(jīng)濟(jì)學(xué)討論的一個(gè)熱門話題,也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個(gè)重要議題。歷史經(jīng)驗(yàn)表明,衛(wèi)生籌資中政府和市場(chǎng)作用的協(xié)調(diào)與互補(bǔ)對(duì)于提高衛(wèi)生資金籌集與分配的公平性和效率有十分重要的意義。從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的視角來(lái)看,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的諸多特性有別于普通商品,如其社會(huì)效益往往大于個(gè)體效益,從而在一定程度上帶來(lái)“市場(chǎng)失靈”的問(wèn)題,基于個(gè)人成本效益分析的決策往往造成消費(fèi)不足,因此,政府應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和調(diào)控;但另一方面,由于政府可能存在低效、反應(yīng)遲緩、尋租等問(wèn)題,從而導(dǎo)致“政府失靈”的發(fā)生,因此需要充分利用市場(chǎng)力量補(bǔ)充。建國(guó)以來(lái),政府和市場(chǎng)在我國(guó)衛(wèi)生籌資中的作用經(jīng)歷了曲折的變遷過(guò)程。二者此消彼長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程也引發(fā)了理論界對(duì)此問(wèn)題的廣泛研究與討論。本文以我國(guó)衛(wèi)生籌資中政府與市場(chǎng)的作用為研究主線,在理論闡釋、歷史考察、實(shí)證分析的基礎(chǔ)上,從國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面入手,結(jié)合國(guó)內(nèi)外案例,探尋了政府與市場(chǎng)作用的最佳比例范圍,并揭示了我國(guó)衛(wèi)生籌資公平性的影響因素,剖析了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資機(jī)制及其對(duì)效率的影響,進(jìn)而提出了衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的目標(biāo),并指出了改善籌資公平性與效率的途徑。關(guān)于我國(guó)衛(wèi)生籌資中政府與市場(chǎng)如何結(jié)合的一個(gè)重要問(wèn)題,是政府(公共)與個(gè)人(家庭)在籌資中的最佳比例問(wèn)題。本文首先考察了WHO衛(wèi)生績(jī)效排名前20名國(guó)家的籌資情況,發(fā)現(xiàn)除個(gè)別國(guó)家(如新加坡、瑞士)由于其醫(yī)療衛(wèi)生體制的特殊性導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出占比較低外,大部分國(guó)家的占比介于70%-80%之間,平均占比為74%,占比中位數(shù)為76%,最高值達(dá)到87%。此外,本文還使用1995-2015年203個(gè)國(guó)家的相關(guān)數(shù)據(jù),通過(guò)計(jì)量模型的分析來(lái)考察政府衛(wèi)生籌資占比對(duì)健康水平的影響,并試圖找出政府與市場(chǎng)籌資的最佳比例。通過(guò)實(shí)證研究,本文發(fā)現(xiàn),對(duì)于中低收入國(guó)家,線性模型的擬合效果更好;而對(duì)于中高收入國(guó)家,非線性模型的擬合效果更好,即政府籌資比例對(duì)健康水平的影響呈倒U型曲線關(guān)系,且峰值在80%左右;谝陨戏治鼋Y(jié)果,我們建議,我國(guó)未來(lái)可以75%-80%為政府衛(wèi)生籌資占比的政策目標(biāo)?紤]到醫(yī)療費(fèi)用只是衛(wèi)生總費(fèi)用的部分,從上述目標(biāo)推斷醫(yī)療費(fèi)用中政府與個(gè)人支付比例的政策目標(biāo),政府籌資在醫(yī)療費(fèi)用中的最佳占比約為72-78%,相應(yīng)地個(gè)人占比約為22%-28%。從衛(wèi)生籌資公平性的角度,本文對(duì)城鄉(xiāng)、地區(qū)和醫(yī)保制度之間政府與市場(chǎng)占比的差距進(jìn)行了比較,并進(jìn)而提出,造成這種差距的主要原因包括財(cái)政分權(quán)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化、轉(zhuǎn)移支付制度不完善三個(gè)方面,并基于此提出建議。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌資補(bǔ)償機(jī)制層面,本文通過(guò)對(duì)“補(bǔ)供方”與“補(bǔ)需方”兩種模式的利弊及國(guó)內(nèi)外實(shí)踐情況進(jìn)行分析,建議對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級(jí)醫(yī)院主要采取“補(bǔ)供方”的模式,由政府承擔(dān)更多的籌資責(zé)任,鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)放在預(yù)防性服務(wù)與疾病管理與控制上來(lái);而對(duì)三級(jí)醫(yī)院則更多地采取“補(bǔ)需方”的補(bǔ)償方式,即由各類醫(yī)保購(gòu)買服務(wù),以鼓勵(lì)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng),并滿足參保人多元化的醫(yī)療需求。本文對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀激勵(lì)問(wèn)題給予特別關(guān)注,即醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要重視使各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀激勵(lì)與社會(huì)目標(biāo)更好吻合的問(wèn)題。如果二者保持一致,就容易形成正面激勵(lì);如果二者不一致甚至背道而馳,就容易形成負(fù)面激勵(lì)或“壞的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”,造成醫(yī)療行為的扭曲。例如要從源頭上解決藥價(jià)虛高、過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題,就要消除醫(yī)療衛(wèi)生體系中的價(jià)格扭曲和以藥補(bǔ)醫(yī)等“壞的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”,否則僅靠行政手段則難以奏效。本文還通過(guò)對(duì)支付方式的比較,提出應(yīng)以預(yù)付制為核心,根據(jù)其特點(diǎn)與利弊綜合運(yùn)用不同手段,以減少醫(yī)療服務(wù)供方道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本文還對(duì)以英、美、德為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生籌資體制的改革與演變進(jìn)行了比較研究,發(fā)現(xiàn)其共同趨勢(shì)是政府與市場(chǎng)的作用均向更為混合的“中間道路”靠攏,即在醫(yī)療衛(wèi)生體制中政府作用較強(qiáng)的國(guó)家逐漸引入更多的市場(chǎng)機(jī)制,而市場(chǎng)作用較強(qiáng)的國(guó)家則加強(qiáng)政府干預(yù),這對(duì)于我國(guó)具有重要的借鑒與啟示。我國(guó)正處于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期,政府應(yīng)以改善城鄉(xiāng)居民的健康水平為根本目標(biāo),在衛(wèi)生籌資中扮演更為積極的角色,尤其對(duì)具有外部性、公共品、收入再分配等性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域給予更多的投入與支持。同時(shí),市場(chǎng)在衛(wèi)生籌資中的重要作用也不容忽視,應(yīng)充分發(fā)揮其在提高衛(wèi)生籌資利用效率等方面的優(yōu)勢(shì)功能。在我國(guó)未來(lái)衛(wèi)生籌資制度的發(fā)展中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)運(yùn)用政府與市場(chǎng)的作用,使二者統(tǒng)一互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展,共同推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生籌資公平性與效率的提高。
【學(xué)位授予單位】:上海社會(huì)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號(hào)】:R197.1;F123.15
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本文編號(hào):1287101

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