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文章編號:1008-6579(2010)08-0636-02

中國兒童保健雜志2010年08月第18卷第8期 CJCHCAug.2010,Vol18,No.8

=專家筆談>

腎病綜合癥兒童心理行為問題的防治

劉小紅 (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科,陜西西安 710004)

中圖分類號:R725 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

摘 要: 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)化,兒童腎病綜合癥的治療目的不再局限于疾病的控制和癥狀的緩解,患兒的心理健康和社會適應(yīng)問題正越來越受到人們的關(guān)注。由于腎病綜合癥患兒治療的長期性、疾病的遷延與反復(fù)、長期服用激素所導(dǎo)致的肥胖、感染與耐藥、頻繁的住院以及疾病所致的活動受限與休學(xué)等,嚴(yán)重影響了患兒的心理健康,甚至出現(xiàn)心理障礙、行為異常、人格改變等。因此在科學(xué)的藥物治療、科學(xué)飲食及生活指導(dǎo)的同時,應(yīng)給予適宜的心理疏導(dǎo)和心理行為干預(yù),以提高患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞: 腎病綜合癥;心理;行為;兒童

腎病綜合癥(nephroticsyndrome,NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合癥。表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,是兒科常見的腎小球疾病,患病率為16/10。由于NS治療的長期性、服用激素所導(dǎo)致的耐藥、肥胖與感染,疾病的遷延與復(fù)發(fā),頻繁化療及腎臟穿刺等均影響患兒的心理健康,以致產(chǎn)生嚴(yán)重的心理行為問題或障礙,而這些往往又是疾病的誘發(fā)因素,并能直接影響治療效果,研究發(fā)現(xiàn)NS患兒生活質(zhì)量明顯低于正常兒童[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)化,兒童NS的治療目的不再局限于NS的控制和癥狀的緩解,而患者的心理健康和社會適應(yīng)問題,正越來越受到人們的關(guān)注。因此,應(yīng)該關(guān)注NS兒童心理行為問題并給予防治。1 NS兒童可能出現(xiàn)的心理行為問題

NS所引起的心理行為問題主要表現(xiàn)為心理障礙、行為異常、人格改變。年齡較大的NS患兒由于對疾病的一知半解及對疾病的恐懼,加之患兒活動范圍縮小,社交減少,及疾病造成的心理壓力,激素帶來的痛苦和形象的改變等,更易出現(xiàn)焦慮、人際關(guān)系障礙等一系列心理行為問題。

1.1 心理障礙 在NS治療過程中,患兒由于長期使用激素和免疫制劑使內(nèi)分泌紊亂,出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖等表現(xiàn);同時在治療過程中會因為改變生活方式、調(diào)整飲食、反復(fù)檢查24h尿蛋白定量及控制血壓等而改變生活習(xí)慣,則會產(chǎn)生悲觀、急躁易激惹,自信心下降等。隨著NS疾病的發(fā)生或發(fā)展,治療效果的不可知性,對家庭經(jīng)濟(jì)狀況及以后生活的影響等,可能導(dǎo)致患兒心理平衡失調(diào),引發(fā)焦慮。有研究發(fā)現(xiàn),NS患兒焦慮發(fā)生率較高,達(dá)

作者簡介:劉小紅(1963-),女,陜西人,主任醫(yī)師,博士學(xué)歷,主要研究。

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49.4%,且常伴有心理癥狀和軀體癥狀,交感神經(jīng)系

統(tǒng)活動亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加,使血壓升高,尿蛋白增加,病情加重,反過來加重焦慮,形成一個惡性循環(huán)[3]。腎穿刺活檢術(shù)作為NS疾病重要的診斷方法,具有一定的風(fēng)險,易造成患者緊張、恐懼和焦慮等心理反應(yīng),彭濤等[4]采用中國版90項癥狀清單(symptomchecklist-90,SCL-90)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮詢問量表(State-traitAnxietyInventoryInquiry,STAI)評價腎穿刺患者的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)NS患兒進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)時存在明顯焦慮情緒,手術(shù)前軀體化、焦慮、抑郁等因子得分高于常模,手術(shù)后仍高,但較術(shù)前降低。國外也有研究證明了活檢術(shù)前后對患兒都存在不同程度的心理反應(yīng)。1.2 行為異常 NS患兒因長時間的住院、與家人的分離、疾病的折磨、穿刺的疼痛、用藥后的胃腸道反應(yīng)等因素會給患兒的心理造成嚴(yán)重的不良影響。NS患兒與正常兒童相比,行為問題檢出率高,行為特征主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、攻擊行為、自我為中心、依賴性強(qiáng)、強(qiáng)迫行為、社會退縮等,這些特點與疾病本身及治療過程、激素不良反應(yīng)、家庭環(huán)境等因素相關(guān)[6]。有研究表明,NS兒童的行為失調(diào)主要表現(xiàn)在品行問題、心身障礙、多動指數(shù)3個方面,具體表現(xiàn)為體訴、社交退縮和攻擊性、注意力不集中、容易沖動、情緒暴躁、焦慮不安、說謊、存在一些小動作如咬指甲、吮手指等,而每個兒童又有其特有的表現(xiàn)[7]。一些NS患兒蒙受刺激之后,心理問題很容易轉(zhuǎn)化為行為異常,甚至出現(xiàn)自我傷害等。1.3 人格改變 任榕娜等[8]采用艾森克人格問卷(少年)對62例長期住院NS患兒的個性特點進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)NS組E量表均分顯著低于對照組,N量表均分、P量表均分高于對照組,得出了NS患兒為內(nèi)向不穩(wěn)定和精神質(zhì)的個性特點,患兒敏感、多[5]

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